达原饮在疫病治疗中的运用

彭 鑫，汤尔群

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

达原饮原名达原散，为明·吴又可所创，载在《温疫论·卷上》，由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草7味药组成，用于瘟疫或疟疾邪伏膜原、憎寒壮热、日一至三发者，也是治疗湿邪内伏膜原证的要方。本文主要探讨其在防治疫病中的运用。

1 原方方证分析

原方本为瘟疫初起，邪伏膜原而设。《瘟疫论》云:“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”

疫邪初起，邪入膜原，邪正相争，故见憎寒壮热，头痛身痛;疫毒内侵入里，里气失和，湿浊内生，津液不布，可见呕恶、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗;热中有湿，不能单纯清热;湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。

方用槟榔辛散湿邪，化痰破结，疏利蕴伏之邪;厚朴苦降行气，祛湿化浊，破邪气之所结;草果辛香化浊，辟秽止呕，以除秽浊之湿。以上三药气味辛香苦降，辛能宣湿，香能化湿，苦能燥湿，降以利湿，且辛开苦降又能舒畅气机，故使秽湿浊气得以消散，湿消热自除矣。并可直达膜原，逐邪外出，是方之主药。温热之邪，易伤津耗血，耗伤正气，故加知母以滋阴液;白芍以养营血，黄芩以清燥热，甘草以和中，全方合用可使秽浊得化，热邪得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故以“达原饮”名之。

2 在疫病防治中的运用

2.1 古代运用

达原饮被后世医家所推崇。刘松峰称:“达原饮诚治温疫之仙方。”龚绍林谓:“惟此达原饮真千古治疫之妙剂，医者渡人宝筏也。”后世医家常用达原饮治疗各种疫病，如瘟疫、时疫、湿温等。张石顽以本方治疫疟、时疫，“靡不应手获效，总藉以分解中外寒热诸邪之力耳”(《张氏医通》)。《温病指南》使用本方治疗“温疫盛行之时，陡然得病，憎寒壮热，头痛身痛，苦不可支，午后益甚，舌苔白腻如积粉，板贴不松，脉象极数，或沉伏者”。《广瘟疫论》使用本方治疗“时疫初起，有手足厥冷，恶寒，呕吐，腹痛自利者，全似太阴寒证，辨其为疫，只在口中秽气作黏，舌上白苔粗厚，小便黄，神情烦躁，即可知其非寒中太阴，是时疫发于太阴也”。《温热经纬》使用本方治疗“温疫白苔如积粉之厚，其秽浊重也，舌本紫绛，则邪热为浊所闭”的情况。《重订温热经解》使用本方治疗“瘟疫者，其气由口鼻直入脾胃，脾受邪，则舌苔白腻，大便闭，小便不利者”。

总之，多数医家认为达原饮为疏利疫邪之剂，以之治伏邪初起者甚宜。总结各家使用本方的辨证眼目，除寒热症状外均存在相似症状。而舌苔白腻或白苔粗厚或白苔如积粉，提示了湿浊壅盛的病机，符合瘟疫秽浊毒邪伏于膜原的特点，所以均可使用达原饮进行治疗。

受达原饮方的启发，刘松峰《松峰说疫》创“松峰达原饮”，原方“去知母，而换黄柏以燥湿，且救水而利膀胱;去黄芩换栀子，泻二焦之火，而下行利水;加茯苓利小便而益脾胃”，适用于膜原证属湿热并重者。戴麟郊《广温热论》所引樊开周氏验方“新定达原饮”，乃达原饮中减芍药加枳壳、桔梗、焦山栀、豆豉、鲜荷叶、六一散，另先用活水芦根一两、细辛二分煎汤代水，以开达膜原、透解除烦、宣化湿热，适用于膜原证属湿遏热伏者。雷丰《时病论》创“宣透膜原法”，药用厚朴、槟榔、草果、黄芩、知母、蕾香、半夏、甘草，治湿疟寒甚热微、身痛有汗、肢脘满等症。薛生白制“湿热遏阻膜原方”，药用柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、石菖蒲、六一散，治湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原。俞根初拟“柴胡达原饮”，以达原饮去知母、白芍，加柴胡、枳壳、青皮、桔梗、苏叶，治痰湿阻于膜原，胸幅痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔如积粉，扪之糙涩者。以上刘松峰、戴麟郊、雷丰、薛生白、俞根初之方，均是由达原饮变化而来，并且诸方均含有槟榔、厚朴、草果3味药。吴又可曾谓“三味协力，直达其巢穴，使邪气溃散，速离膜原”，可见达原之法在古代疫病防治中已深入人心。

2.2 现代运用

经现代临床研究证实，用达原饮辨证治疗某些急性传染病，如伤寒、疟疾、流行性感冒等确有较好疗效。目前，达原饮最常用于辨证为湿热秽浊郁伏膜原引发的各类发热上，只要舌、脉相符即可使用。同时既可治疗感染性疾病的发热［1、2］，还可治疗不明原因的高热［3］和低热［4］等。在非典发生期间，中医专家推荐用达原饮治疗非典的报道也很多，著名中医学家任继学教授就非典提出过“毒疫之邪侵伏膜原”的病机［5］。一般认为，非典发病 3d～10d，多以湿热蕴毒、邪伏膜原、流连气分为主，主张用达原饮、甘露消毒丹为主加减治疗，可有较好的疗效。

3 验案举例

毛禹谟时疫症。丁亥五月，长泾镇毛禹谟患时症，本镇医家，以三阳经药发表，苦寒药清火杂治，自余汗后，热不衰，神昏默沉，遍身似斑非斑。时复躁扰狂越，谵语片晌方定，胸腹按之痞满，咽噎多痰，舌苔色白中央黄，诊脉皆数大。此时行疫邪，横连募原，不易解散。遵吴又可法，用达原饮疏利之。槟榔、厚朴、芍药、草果仁、知母、黄芩、甘草，2剂后症减二三，但暂时有如狂之状，欲殴人，大便闭结，于前方中加生大黄三钱利之，所谓三消饮也。其病遂不劳余力而愈矣《龙砂八家医案》。

本案乃达原饮用治瘟疫初起、邪伏膜原的典型案例。患者患时疫，经汗、清两法的治疗均无效，说明邪不在表也不在里，紧接着出现了神昏、躁扰狂越、谵语、遍身似斑非斑，说明疫邪有入里化热的趋势，但未完全入血。胸腹按之痞满，咽噎多痰，舌苔色白中央黄，提示了疫邪流连的原因，乃是疫邪与湿热相合。热无出路，流连气分，扰动心神，故神昏谵语，躁扰发狂;因邪热流连气分，不能完全入血，故遍身似斑非斑。因上述临床表现符合邪伏膜原的病机，故用达原饮进行治疗。待秽浊已化，热邪得清，则邪气溃散，速离膜原，故2剂后症减二三。然大便闭结，如狂未解，说明邪热仍盛，故加大黄通腑泻热，给邪气以出路，病遂速愈。

4 小结

综上所述，笔者认为达原饮是为瘟疫邪伏膜原轻证而设，该证邪浅热微，系温热湿浊之邪遏阻膜原，治疗方法必须疏利芳化以透达伏邪，促使伏邪随汗外解。取汗意在里气得和汗自出，禁用汗法，如吴又可告诫之言“此邪不在轻，汗之徒劳表气，热亦不减”。从古至今，该方已在疫病防治中广泛运用，只要辨证符合邪伏膜原之病机者，均可运用本方。且后世医家均在本方基础上多有化裁变化，以适应疫病变化迅速的特点。

［1］岳培荣.中医药治疗感染性发热病84例［J］.河南中医学院学报，2006，21(2):50.

［2］潘 琴.达原饮治疗病毒感染性发热226例［J］.四川中医，2001，19(4):42.

［3］宋来统.达原饮治疗无名高热1例报告［J］.辽宁中医杂志，2005，32(2):147.

［4］王丹妮.运用达原饮加减治疗低热验案举隅［J］.长春中医学院学报，2006，22(1):26.

［5］秦 雨，苏云放.谈传染性非典型肺炎的病因病机［J］.辽宁中医药大学学报，2006，(6):23-24.