帕金森病中医病机学说探讨

闫川慧，张俊龙，郭 蕾，李东明

(山西中医学院，太原 030024)

现代中医研究表明，帕金森病涉及到的脏腑经络主要有肾、肝、脑和督脉。

1.1 肾精亏虚

1.1.1 主要症状，责之于肾虚 《内经》对与帕金森病相关的症状进行了描述。如《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”“掉”即震颤的样子。《证治准绳·杂病》中也讲到:“颤，摇也;振，动也。筋脉约束不住而未能任持，风之象也。［1］”无论是肢体震颤，还是身体摇动都符合肝藏象之肝风内动的病理表现，所以古代许多医家治疗本病多从内风论治。但肝风内动的出现，究其根本仍是由于肾虚。王肯堂指出该病系因“年老阴血不足，少水不能制盛火”而致。《素问·上古天真论》云:丈夫“五八，肾气衰……七八，肝气衰……肾脏衰，形体皆极。”肾气衰出现在肝气衰之前，水不涵木、筋脉失养，则出现肝风内动的症状，病理演变则是由肾及肝。再《素问·灵兰秘典论》提出:“肾者，作强之官，伎巧出焉。”“作强之官”乃“执掌机体壮健之官”，伎巧指聪明灵巧。肢体强劲，动作敏捷灵巧皆由肾所出。肾气盛则精神健旺、筋骨强劲、动作敏捷，肾虚则动作笨拙、迟缓。

1.1.2 年高体弱，不离于肾虚 帕金森病的发病率随着年龄的增长而增加。古人已认识到，本病“中年已后乃有之，老年尤多。”有调查显示，该病在我国的患病率为100人/10万人口，60岁以上的人群年发病率高达千分之一，且随着人口的老龄化患病人数正逐年增多。这一发病年龄与中医肾中精气逐渐衰退的时期是吻合的。《素问·阴阳应象大论》指出:“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰。”可见人自40岁开始肾阴衰退，至60岁则肾气大衰。帕金森病发病50岁后增加，与肾气虚衰的生理特点是分不开的。现代医学观察表明，中老年脏腑辨证属肾虚者可高达 80.4%［2］。陆金宝等.3］调查研究发现，老年人肾虚的发生率呈增龄性增加，如60岁～64岁为63.38%，75岁 ～79岁则高达90.99%。这与帕金森病的发病年龄规律相吻合。

1.1.3 综合各家，病本于肾虚 帕金森病的病机较为复杂，李文伟［4］把近年有关学者对病因病机的研究成果进行了概述。多数学者认为，本病为本虚标实，导致本虚的原因较多，大致有年龄因素、情志因素和久病及肾等。以上诸多因素致患者肝肾阴虚，这是本病最根本的病理基础，也是形成内风、痰、瘀、火的根源所在。周仲瑛［5］认为，本病的发生主要是因为肝肾阴虚，而肝肾阴虚有两端，一是生理性虚损。中年之后肝肾自亏，更兼劳顿、色欲之消耗，而致肾精虚少，形体衰败;二是病理性虚损。年高多病或久病及肾导致肝肾两亏。同时，在肝肾亏虚的基础上，痰瘀内生，阻滞脑络，更加剧了内风暗动。王永炎［6］认为，帕金森病的病机是本虚标实，本虚是发病基础，重在肝肾不足。纵观现代中医学者对于帕金森病病机的认识，较为一致的就是本虚标实。虚者主要指肾虚而言，即肾虚是帕金森病病机之根本。

1.2 肝风内动

以震颤为主要表现的帕金森病，病之根虽在肾，但病之标在肝。具体而言，其发病与肝风内动关系密切。《内经》病机19条中就有关于肝风内动引起的筋脉挛急证候的描述。如《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”若肝脏阴血亏损，肝风内动，动风伤筋，血络筋脉失于濡养，筋急不柔则可诱发筋脉挛急、关节屈伸不利、摇动震颤。又如“诸热瞀瘈，皆属于火”，此为因火热扰乱神明，引起肝风内动而致筋脉挛急者。

1.3 脑髓不足

虽然帕金森病以肢体运动功能障碍为主要表现，但现代西医学已经明确证实，脑神经元退行性病变或功能受损是帕金森病发生的病理基础，故其病位在脑。如邹忆怀［6］总结王永炎教授治疗帕金森病经验的特点时指出，其病位在肝、肾、脑髓。中医理论认为，脑为元神之府，人的思维记忆、肢体活动，均无非脑之权用。脑亦为髓海。《灵枢·海论》云:“髓海有余，则轻劲多力……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，说明髓海充盈与否直接关系到整个机体的运动。人体的各种运动和思维功能都是在脑的统一协调下完成的。可以说，脑为周身连接之要领，而令之运动。脑髓充盈，身体轻劲有力;若髓海不足，元神失常，则运动失调或震颤或迟缓。

1.4 督脉失畅

督脉为“阳脉之海”，“总督诸阳”，与手足之阳经相交会，故对各阳经起统率、督促作用，其分支与经脉联系很广。如《素问·骨空》曰:“督脉者，起于少腹以下骨中央……其络循阴器……贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内。侠脊抵腰中，入循膂络肾……其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉。”《难经·二十八难》中说:“督脉者，起于下极之腧，并于脊里，上至风府，入属于脑。［7］”简而言之，督脉之主干起始于长强，沿脊里而行，入络于脑，联络于肾，与肝经交于巅顶。可以说，督脉于脑和肝肾而言，起到了枢机的作用。当督脉经气旺盛、经脉通畅，则肝肾精血得以上奉于脑，脑有所养，而见思维敏捷，反应灵活，精神振奋，行动自如［8］;若督脉经气滞而不畅或失于调节时，则肝肾所藏精血无以上奉，脑失所养，可见神明失聪，反应迟钝，精神萎靡，行动失常。

2 创新帕金森病中医病机学说

2.1 新假说的依据

2.1.1 理论基础——肾、肝、脑、督脉两两相关

(1)肝肾相关。肝藏血，肾藏精，肝血有赖肾精的滋养，肾精也不断得到肝血所化之精的填充。由于精血相互资生，所以有“精血同源”或者“肝肾同源”的说法。肝藏血而主筋，肾藏精主骨而生髓，生理上肾精肝血可以互相转化，即肝血可以资助。肾精可再生，肾精又能涵养肝阴，使肝阳不致上亢。病理之时，肾虚可致肝风内动。具体而言，精亏则血亏，肝血不足，筋脉失养;且肝肾阴血不足，阳气失于潜敛，肝阳上亢而化风，则出现颤振动摇之状。

(2)肾脑相关。本文重视的是肾与脑与人的思维活动和身体运动相关联。如王惠源《医学原始》云:“脑颅居百体之首，为五官四司所赖，以摄百肢，为运动、知觉之德［9］”，说明脑主司运动。《医林改错·气血合脉说》亦云:“目视耳听，头转身摇，掌握足步，灵机使气之动转也。［10］”阐释肢体的运动依赖于气，而灵机使气运转而完成各种运动。灵机藏于脑中，可见脑主宰运动［11］。而肾为“作强之官，伎巧出焉”，说明肾精是人体体力和脑力的物质基础，肾与运动密切相关。脑肾二脏以督脉作为气血精髓之通道，以保证人体生命活动的正常。肾精生髓，通过督脉上升于脑，髓充于脑而濡养脑神，发挥其主元神、主运动等作用;同时脑阳［12］也不断通过督脉下降，补命门之火，以激发肾气，推动脏腑功能活动。若肾精亏少，脑髓失养，则可见头晕耳鸣、思维迟钝、神情呆滞、步履不稳等病变。

(3)肾与督脉相关。督脉主“一身之阳”，为“阳脉之海”。督脉行脊里入于脑髓、络肾，又别走太阳;肾脉贯穿脊柱，属肾，主骨生髓，因之肾督二脉关系密切。具体而言，督领真元，与肾共为先天［13］，而“肾主藏精”，精可化气，气分阴阳。故而肾阳其实是督脉之总督诸阳的物质基础，或者说督脉统领阳经是肾阳作用的延伸。督脉经气的畅通有赖于肾阳的推动，而一旦督脉经气不利，就会使输布于肾之气血受阻，影响到肾中精气的充盈，继而脑髓失养肢体失用发为颤振;再者，人的四肢活动均为阳气所主，气行则血行，经气所达，脉络所养;倘若督脉经气阻滞，势必会使筋脉失却濡养而成震颤之状。

(4)督脉与脑相关。中医学认为，头为“诸阳之会”、脑为“元神之府”。而“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，所以督脉与脑的关系十分密切。从生理功能上讲，脑是由精髓汇集而成，其功能的发挥有赖于气血津液的濡养，而督脉通髓达脑，又与诸多经脉交汇，通过十四经经气循环，将肝肾之精气向上转输于脑，以奉元神［14］。若督脉经气旺盛、经脉通畅，则肝肾精血得以上奉于脑，脑有所养，而见思维敏捷，活动自如;若督脉经气衰少，失于通畅，则肝肾所藏精血无以上奉，脑失所养，而见反应迟钝，精神萎靡，行动迟缓。

如上所述，肝、肾、脑、督脉均与帕金森病病机有关，而且它们之间两两相关。肝肾两脏同源相济，肾和脑各居人体之上下，但通过精髓化充紧密联系起来，而肾与督脉、脑与督脉均有密切之经脉络属。如此观之，这四者之间似乎存在一个彼此互联的网络系统。

2.1.2 现实依据 中医藏象学把人体看作一个有机的整体，其下有五大系统，即以五脏为中心的肝、心、脾、肺、肾系统，那么除了这五大系统之外，是否还存在其他系统呢?平玉娟等［15］认为，中医藏象系统存在许多轴机制，就如同现代内分泌学的下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-睾丸轴等概念一样。中医藏象系统实际上就是一个包括脑-心-肾轴、脑-心-肺轴、脑-心-肝轴、脑-心-脾轴等的阶层网络系统。李晖等［16］指出，在人体内存在以督脉为中心的心-脑-肾轴，并且证明其存在是有生理基础的，在病理上也是有证可循的。

2.2 帕金森病中医病机新假说

从系统论出发，人体可以看作是一个“母系统”，其下有若干“子系统”。本文的观点是人体内存在一个与帕金森病密切相关的子系统——以肾为中心、督脉为枢机的肝-肾-脑轴。它的存在不仅有理论基础，即肾、肝、脑、督脉两两相关，而且有现实依据，即脑-心-肾轴、脑-心-肺轴、脑-心-肝轴、脑-心-脾轴以及以督脉为中心的心-脑-肾轴的存在。

该轴以肾之精气为生理基础，肾中精气充足得以滋养肝血，使肝阳不致上亢而成肝风之患;肾中精气充足得以生髓充脑，使脑神不致失养而成震颤麻痹之病;肾中精气充足得以充养督脉，使督脉经气畅通充沛，发挥其内联肝肾、上通脑髓的枢机之用。简而言之，肝-肾-脑轴是以肾为中心、以肾精为生理基础，以督脉为输精布气之通道，旁通肝血以互济，上充髓海以养脑之系统。然而，男子五八，女子五七之时，肾气始衰，可见面焦发堕齿槁之表现。随着年龄的增长，肾精渐渐衰少影响及肝，而成肝肾两虚之证。由于阴血不足，肝阳上亢化风，同时筋脉失于濡养，此时可以见到手足颤动、身体摇动之症状，这是帕金森病初期的表现;倘若失于调治，病进日久，气血益衰，元阳推动无力，经络气血阻滞成瘀，可致疏通上下之督脉瘀阻失畅，进而使脑络瘀滞而失养，加重脑神之损害，此时相当于帕金森病后期。因此本文认为，帕金森病的中医病机为以肾为中心、督脉为枢机的肝-肾-脑轴功能失调。

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