小儿反复呼吸道感染的治疗体会

金顺福

吉林省延边大学医学部中医学院，吉林 延吉 133000

反复呼吸道感染是指患儿每年呼吸道感染7～10次以上，有的甚至1个月发生2～3次，有的1次未愈，又接下1次感染，迁延时间长，反复发作。反复呼吸道感染是一种非常复杂的病证。目前对其发病机制尚未完全清楚。但免疫功能低下或紊乱，营养缺乏或失调为主要内在因素，再则外感病毒引起。据目前所知，呼吸道感染病毒有130多个型别，而且变异繁多，人体免疫力又不能持久，血清抗体也不能防止再感染的发生，这对防治工作带来困难。中医药在改善小儿体质，增强抗病能力，扶正驱邪方面具有一定的优势。现将近年来，对本病的临证体会简述如下。

1 分期

本病的病程较长。每次上呼吸道感染可达10天以上，下呼吸道感染可达3周以上。有的1次未痊愈，又接着下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染;经治疗后，有的临床症状虽见好转，而肺部病灶很难消失。因此，临床上可分为感染期、迁延期、恢复期3期。

1.1 感染期 上呼吸道感染时表现为发热、咳嗽、鼻塞、喷嚏、咽红、扁桃体肿大等症;下呼吸道感染时表现为咳嗽、喘息、痰鸣、鼻煽，两肺听诊可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。血常规检验白细胞总数升高或偏低，胸部X线透视或摄片提示肺纹理增粗或有斑片状、云雾状阴影，或哮喘发作等。

1.2 迁延期 此期呼吸道急性感染的症状已缓解，部分症状已消失，但常残留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦躁、纳呆等症;咽稍红、扁桃体肿大不消退;肺部啰音不完全消失。

1.3 恢复期 此期主要表现为虚多邪少之状。往往出现神怠、多汗、纳呆、肌松、消瘦、虚胖、舌淡苔剥，脉数无力诸症。稍不注意，病情极易反复，常间隔几天后又接着下一次感染。

2 治疗方法

2.1 感染期 由于感染部位不一，治则有别。又由于病情几经反复，虚象渐露，故在治标之中尚须注意固本。均以虚人感冒而治。方用人参败毒散，务使病情迅速得以控制，免其传变及迁延不愈。此期的治疗与体壮儿尚无显著差异。

2.2 迁延期 为本病治疗的关键时期。具体可按下述类型辨治:①营卫失和，邪毒留恋:症见反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，肌肉疏松，常伴有低热，咽红、扁桃体肿大，或肺炎后经久不恢复，虽经抗生素等药物治疗但病情仍未痊愈，脉浮数无力，舌淡红，苔薄白，或花剥，指纹紫滞等。本证多见于体弱儿在首次感冒之后，治疗不当，邪毒未尽，肌腠空虚，外邪极易再次乘虚而入。一旦新感，引动伏邪，表里同病，往复不已。识证之要，不在于邪多而在于正虚。可用扶正固表，调和营卫法，使邪毒得以清，正气得以恢复，体质改善，抗病力增强后病情渐趋稳定。常用黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪补气固表，增强机体免疫功能;桂枝解肌通阳，祛风散寒;赤芍和营血而敛阴液，和营之中有调卫之效。黄芪得桂枝通阳达表，驱风散寒;当归合芍药养血敛阴，甘草、大枣调中。全方共奏扶正固本、调和营卫之功效。若汗多者可加生龙骨、生牡蛎;里热未清者可加连翘;兼有咳嗽者可加杏仁、五味子等。②少阳失利，枢机失和:症见反复感冒、咳嗽、痰喘、哮鸣、身热，病情时缓时著，往复不已;纳食不佳，脘腹不舒，脉数、弦，苔白滑等。本证的特点是反复不定，表未尽而正已虚，枢机失利病在少阳。可按和解表里、疏利枢机法。表里失和之证，若单一解表则复虚其表，一味固本则碍其邪，故用和解之剂，使表解里和而愈。常用小柴胡汤加减。方中柴胡疏表，黄芩清里，党参扶正，半夏化湿，姜、枣、草调和中州。可在本方中加入杏仁止咳、生牡蛎敛阴，焦神曲、鸡内金化滞，当归养血。③积热内蕴:表现为反复感冒、咳嗽、急躁、渴喜冷饮、时腹痛、手足心热、睡卧不宁、喜俯卧、恶热蹬被，或磨牙、大便干结。本症特点以积热蕴里，腹气不通，肺气失宣，卫气不能宣达于外而反复感冒。方用保和丸加薄菏、黄芩。方中神曲、山楂、莱菔子，能消各种食物积滞，食积易于阻气，生湿化热，故以半厦，陈皮，理气化湿，和胃止呕，茯苓健脾利湿，和中;连翘味苦微寒，既可散结，以助消积，又可清热解毒，透散风热。加薄菏清解咽喉，加黄芩以清里热。诸药合用有消导化积兼以去邪的作用。④虚实夹杂、寒热错综:症见纳呆、倦怠、咽红、便秘，或腹泻，或肢冷，或恶热，夜寐不安，汗多，面色淡白少华，舌红、苔滑，脉虚等。本症的特点是虚中有实象，寒中有热伏，证情错综复杂，病情迁延时间越长，证候愈复杂不一。当在虚实寒热之间辨其孰轻孰重，用消补兼施、寒热并投法。补虚以扶其正，消导以磨其积，清热以祛其邪，温阳以御其寒。方用自拟方。用黄芪固表补气，茯苓利湿健脾，防风疏风走表，五味敛阴滋里，大青叶清热解毒，仙灵脾温阳益肾，生牡蛎潜阳，鸡内金消积。全方共奏补气、清热、温阳、消积之功。若里热尚著者可加连翘、黄芩;阳虚寒胜者可加菟丝子、破故纸;纳差者可加生山楂;便秘者稍加制大黄、黑白丑等。

2.3 恢复期 此期正暂胜而邪暂退，不可因其症状基本消失而贸然停药，务使体质改善、抗病力增强，渐趋康复。大体可按下述类型调理:①肺脾两虚，气血不足:症见面白无华，厌食，恣食肥甘冷饮，肌瘦或虚胖，腹泻，咳嗽，多汗，山根色青，舌质淡红，唇口较白，脉数无力，指纹淡等。本证多见于后天失调，喂养不当、乏乳早断之小儿。由于小儿肺脾两虚，日久生化乏源，宗气不足，卫外不固，以致病情愈后又作。可用健脾益气、补土生金法。常用玉屏风散加味。方中黄芪益气固表，合白术、加山药健脾，偌牡蛎收敛止汗，陈皮健脾化痰，防风走表而祛风邪。全方补中有疏，散中寓补，共奏健脾益气、补土生金之功效。若余邪未清可加黄芩、连翘;汗多五味子;纳少厌食加鸡内金、炒谷麦芽、生山楂等。②肾虚骨弱，精血失充:症见面色晄白，肌肉松弛，动则自汗，寐则盗汗，睡不安宁，恶热，五心烦热，立迟、行迟、齿迟、发稀、筋骨软弱、鸡胸龟背，脉数无力，苔薄白，指纹淡紫等。本证多见于先天禀赋不足，或早产、双胎，或父母体虚，或强补后怀妊，或妊娠期间患病，使胎儿发育不佳，出生后骨骼生长发育异常的小儿。肾为先天之本，主骨生贿。骨弱者肾必虚，肾虚者精血乏。肺肾相关，金水相生。可用补肾壮骨、填阴温阳法，使肾气充则肺气实，肌表得固;骨壮则髓满，外邪能御。常用补肾地黄丸加味。方中熟地、山药、萸肉峻补三阴;五味敛阴益气，麦冬滋阴润肺;菟丝子温补肾气。五迟者可加生牡蛎、破故纸;汗多者加黄芪、煅龙骨;低热者加鳖甲、地骨皮。

3 结语

本病重在明察邪正消长变化。感染期以祛邪为主，务使邪毒从表而出，从里而清，不留余孽，适加补气之味，以托毒外出，又不致关门留寇。迁延期以扶正为主，兼以驱邪，正复邪自尽。恢复期当固本为要，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气少，脾虚者运乏，肾虚者骨弱，此时要抓住补益的时机，使“正气存内，邪不可干”。

治疗本病的时间一般不得少于3个月。若中途病情反复，仍按感染、迁延、恢复3期进行治疗。若治疗后发作次数减少，病程缩短，症状减轻，说明病情正在逐步好转。由于小儿正处在生长发育阶段，大多数反复呼吸道感染患者是能够康复的。