85例产妇会阴侧切术后感染护理对策

丁咏梅

江苏省泗阳县中医院，江苏 泗阳 223700

会阴侧切术是在会阴部做一斜行切口，产科应用较为广泛。会阴侧切的目的是为了防止分娩时可能出现的严重的会阴撕裂及直肠裂伤，同时避免会阴给分娩造成阻滞。近年来随着会阴侧切产妇比例增高，术后感染的病例也越来越多见，产妇产前已有局部炎症、手术无菌操作不当、缝合不严密、术后未加强抗感染治疗等都可导致术后感染，延长住院时间，增加患者痛苦。为探讨会阴切除术后感染因素及护理措施，对2008年1月至2010年9月我院产科的行会阴侧切术产妇感染因素进行分析并予以综合护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年9月我院产科的行会阴侧切术产妇1042例，出现术后感染85例，占7.0%。初产妇71例，经产妇14例。85例患者均符合《医院感染诊断标准》:切口部位红、肿、热、痛，或针孔处有脓性分泌物;粘膜充血红肿，其上覆有坏死组织及脓性分泌物;发热，T＞38℃，白细胞计数升高。

1.2 方法

按1∶1选择未感染组患者85位，与感染组85例患者对比年龄、糖尿病、生殖道感染、营养不良、妊高症、胎膜早破、术中出血量、切口长度对切口感染的影响，总结分析。

将38例感染患者随机分为两组，护理组42例和对照组43例，均进行细菌培养及药敏试验选择合适的抗生素，两组患者年龄、病情无显著差异，P＞0.05。护理组术后抗感染治疗辅以综合护理，对照组患者术后常规抗感染治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，比较采用X2检验。P＜0.05为结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染因素分析，在年龄、切口长度、营养不良方面无显著差异，P＞0.05。在生殖道感染、妊高症、糖尿病、胎膜早破、术中出血量方面有显著差异，P＜0.05。

表1 两组患者感染因素分析

2.2 所有患者治疗后均恢复，无复发感染，护理组患者感染恢复时间3.1±0.7天，对照组5.5±1.2天;护理组抗生素使用时间5.3±1.5天，对照组7.5±1.8天，对比均有显著差异，P＜0.05。

表2 感染恢复时间及抗生素使用时间对比

3 讨论

随着生活水平的提高，胎儿体重普遍增加，分娩时多采取会阴侧切，相应增加了术后感染的机会，本研究中1042例会阴侧切产妇，出现术后感染85例，占8.2%。，而在本研究中，感染组与未感染组的年龄相比无显著差异，可能与样本量小有关。孕妇自身因素如糖尿病、高血压、胎膜早破、生殖道感染等对会阴手术切口感染影响较大，会阴部前为尿道口后为肛门，极易受到感染，当合并自己抵抗力低下及局部细菌失调时引起术后感染，本研究中感染组与为感染组在糖尿病、高血压、生殖道感染的影响因素方面均有显著差异，P＜0.05。现在孕妇营养条件均较好，在营养不良方面则无显著差异。除孕妇自身原因，外部因素如医务人员无菌意识差、缝合不密合、产房卫生不达标均有可能加大感染几率。

4 护理

心理护理 术前应该对产妇进行耐心细致的宣教，告知术中可能采用会阴侧切，消除患者顾虑，减少对会阴侧切术的恐惧感。根据产妇不同的心理状态，给以鼓励、关心、安慰，取得患者配合，告知患者注意术后卫生，养成良好生活习惯，以达到减少感染几率的目的。

术前护理 患者应加强怀孕早期检查，对伴有高血压、糖尿病、生殖道感染者患者给予相应治疗。产前肥皂水、清水、碘伏清洗外阴、消毒。医务人员需要足够的无菌意识，切断医源性感染。

术中护理 感染组与未感染组对比，术中出血量方面有显著差异，P＜0.05，因此术中应及时止血，以防血凝块成为细菌滋生的源头。缝合时需要分层缝合，创缘对齐，出现裂伤者先缝合肌肉和筋膜，关闭死腔。

术后护理 术后患者健侧卧位，鼓励产妇排尿，以免膀胱过度充盈影响愈合。术后常规抗生素治疗。指导患者合理搭配饮食，加强营养，增强抵抗力。定时检查切口有无红肿、异味，嘱患者会阴部保持干燥清洁。

会阴侧切术后感染增加产妇的痛苦，影响新生儿的喂养，同时也影响着患者的夫妻生活，需要引起足够重视。感染原因很多，根据多种原因做好术前准备，术中无菌把关，术后抗感染，安排好护理措施，加强医院感染监控，降低术后感染几率。

［1］陈平，陈伟，刘丁一．医院感染学教程［M］．北京:人民卫生出版社，2003:131－132．

［2］刘胜文．现代医学感染管理手册［M］．3版．北京:北京医科大学出版社，2002:72．