外伤性气管内异物咳出1例

李辉 庄强尔 周卫东

·病例报告·

外伤性气管内异物咳出1例

李辉 庄强尔 周卫东

资料患者男性，39岁。因被飞溅的金属异物击中颈部前来就诊。其1 h前工作时被飞溅的小金属异物击中颈部，当时觉颈部轻微疼痛，并发现颈部正中偏左有小伤口，伴有吞咽疼痛，轻咳，痰中带有少量血丝，无呼吸困难、声嘶、呕血等。前往附近医院行颈胸部CT平扫示：T1椎体水平气管后壁可见条状高密度异物影，颈部皮下及纵隔气肿，考虑为颈部金属异物(附3页图1)。遂前往我院就诊。体格检查：神志清楚，呼吸平稳，颈前环状软骨弓水平偏左侧可见约2 mm长皮肤裂伤，周围略肿胀，轻微触痛，并有捻发感。胸部皮下无气肿，双肺呼吸音清。间接喉镜下见会厌谷及双侧梨状窝清晰，杓间区可见少许血性分泌物，双声带运动正常。在等候入院过程中，患者突发喷嚏，并随之咳出8 mm×3 mm表面光滑金属异物，未伴有咯血、呕血，随即感不适症状减轻。结合患者之前CT图像及颈部、纵隔气肿等考虑患者气管后壁被异物穿通并有伤及食管前壁可能，故收入院给予禁食、禁饮、广谱抗生素、胃肠减压治疗。住院治疗1周后，患者皮下气肿及吞咽疼痛消失，痊愈出院(附3页图2)。

讨论外源性呼吸道异物以支气管镜下取出为主要治疗方法，患者自行咳出异物偶有报道[1-2]。本病例系高速运动异物自颈部穿入，穿通气管后壁，滞留于气管与食管前壁之间。常规治疗应在全身麻醉下行气管镜检查或颈侧入路将异物取出。由于异物大部分位于气管内，打喷嚏时借助强大的气流将其自气管内冲出。

患者具有明确外伤史，颈部、纵隔气肿等食管损伤症状，但未行食管碘油造影等检查，无法明确食管穿孔诊断。考虑到食管穿孔是严重危及生命的疾病[3]，死亡率较高，因此按照食管穿孔的治疗原则进行处理，经治疗后痊愈。

[1]沈华，吉绍旋.支气管多发性异物并自然咯出1例[J].中华放射学杂志，2002，36(7):625.

[2]王桂芳，耿美香，尚玉堂，等.支气管异物(弹头)存留12天自行咳出1例[J].西南军医,2008，10(1)：78.

[3]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：584-585.

2010-11-25)

(本文编辑 杨美琴)

南京医科大学附属无锡人民医院耳鼻喉科 无锡 214023

李辉(Email:ent2005@163.com)