24小时眼压监测中夜间眼压测量方法的探讨△

房召彬 肖明

·临床研究·

24小时眼压监测中夜间眼压测量方法的探讨△

房召彬 肖明

目的比较24 h眼压监测中夜间即刻坐位眼压值和坐起休息10 min后测得的眼压值，探讨夜间眼压的不同测量方法对青光眼24 h眼压昼夜波动的影响。方法对已确诊且未用药、未做过手术的48例正常眼压性青光眼及17例原发性开角型青光眼患者进行24 h眼压监测，每2 h 1次，其中测量夜间0:00、2:00、4:00眼压时，逐个唤起患者后立即测，后嘱患者坐起休息10 min再测，采用SPSS软件以配对t检验分析比较测量结果。结果夜间即刻坐位眼压值和坐起休息10 min后测得的眼压值差异有统计学意义(Plt;0.001)，正常眼压性青光眼与原发性开角型青光眼间眼压差值差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论即刻坐位眼压值能更准确反映夜间眼压，对24 h眼压测量及青光眼诊断及治疗更有价值，值得临床应用。(中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11：98-99)

24小时眼压；夜间眼压；正常眼压性青光眼；原发性开角型青光眼

高眼压是造成大多数青光眼患者视神经损伤的主要原因，眼压越低，青光眼性视神经损害发生的可能性就越低[1]。眼压是原发性青光眼患者诊断和疗效判断的重要指标。由于眼压是一个动态变化的生物学指标[2]，因此24 h眼压测量较单次眼压测量能更好地反映受检者眼压变化状况。随着24 h眼压测量的开展，夜间眼压的准确测量对24 h眼压波动情况越来越重要。现采取一种不同时间眼压测量对比方法，对原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)和正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma，NTG)患者夜间眼压变动规律的影响作进一步探讨。

1 资料与方法

1.1 资料 2010年3月至2010年10月在上海市北站医院测24 h眼压患者，取已确诊的NTG或POAG患者65例，其中NTG患者48例、POAG患者17例，年龄17～79岁，平均(52.20±16.85)岁。这些患者未用药、未做过手术，以排除多因素对眼压的影响。

1.2 方法 对患者进行24 h眼压监测，每2 h 1次，在测量夜间0:00、2:00、4:00共3次眼压时，嘱患者起来立即测一次，后坐起休息10 min再测一次眼压，3个时间点做眼压对照。测量仪器为非接触式眼压计(NIDEK2000)。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0进行统计学分析。计算出样本均数与标准差，对获得的眼压值比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示夜间即刻坐位眼压值和坐起休息10 min后测得的眼压值比较有明显差异。前者眼压值明显高于后者，以前者眼压作为24 h眼压中的夜间眼压，波动范围较后者大，左眼与右眼比较没有统计学意义。NTG与POAG的即刻坐位眼压值和坐起休息10 min后测得的眼压值差值之间比较差异有统计学意义，POAG比NTG眼压下降更明显(表1)。

表1 POAG与NTG不同时间测量眼压的结果比较(mm Hg)

3 讨论

本研究结果显示，夜间即刻坐位眼压值和坐起休息10 min后测得的眼压值比较有明显差异。夜间即刻坐位眼压值明显高于坐起休息10 min后测得的眼压值，以前者眼压作为24 h眼压中的夜间眼压，波动范围较后者大。若以此与患者视神经傅立叶相干光断层扫描、视野、眼底情况结合起来，能更好反映患者病情、眼压高峰时间，从而能更好地选择用药种类和用药时间。分析认为即刻坐位眼压值可能最接近患者睡眠时眼压，既往研究表明正常人由坐位变为卧位时眼压会升高。眼压升高的机制可能与巩膜上静脉压的增加有关，青光眼患者这一变化更加明显[3-5]。由于现在无论是非接触式眼压计还是压平式眼压计都不能测量夜间卧位眼压，所以以即刻坐位眼压作为24 h眼压的夜间眼压，对临床作用大，误差小。

本研究结果显示，POAG与NTG的即刻坐位眼压值和坐起休息10 min后测得的眼压值差值间差异有统计学意义。POAG较NTG眼压降低更明显，考虑前者基础眼压较高，且高峰gt;21 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，故可下降范围更大。POAG是由于眼压升高为基本特征，进而引起视神经损害和视野缺损最终导致失明的慢性进行性眼病[6]。NTG是具有典型的青光眼性视盘损害和视野缺损，房角开放，而眼压始终在统计学正常范围内的一种青光眼[7]。文献报道NTG占POAG比例为20%～50%[8]。两者共同的特点是夜间即刻坐位眼压与坐起后休息10 min眼压差异较大，所以即刻坐位眼压能更准确反映夜间眼压，对患者诊断及治疗都很重要。

我们的测量结果表明，POAG和NTG患者超过50%的眼压高峰都出现在夜间睡眠时间。对于青光眼患者，这种夜间眼压升高会对视功能造成进一步损害，更加危险，因为日间眼压测量不能反映出来。因此，夜间眼压的测量方法更应引起临床医生的高度重视。

[1]李媚，肖辉，钟毅敏，等.夜间眼压测量在原发性开角型青光眼诊断中的作用.中山大学学报，2009，9(30)：585-590.

[2]张金顺，彭寿雄，林明楷，等．原发性开角型青光眼患者24小时眼压变动规律的临床研究[J].眼科学报， 2005,21(4)：127-130.

[3]甄毅,王宁利 ,郭彦,等.不同眼压计类型和测量体位对青光眼眼压测量值的影响[J].眼科研究， 2009，1(27)：55-58.

[4]Wozniak K，Köller AU，Spörl E，et al．Intraocular pressure measurement during the day and night for glaucoma patients and normal controls using Goldmann and Perkins applanation tonometry[J]．Ophthalmologe，2006，103(12)：1027-1031.

[5]Hara T,Hara T,Tsuru T．Increase of peak intraocular pressure during sleep inreproduced diurnal changes by posture[J]．Arch Ophthalmol，2006，124(2)：165-168.

[6]赵勘兴，杨培增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社，2008：157．

[7]林东晓.正常眼压性青光眼临床分析[J].临床眼科杂志,2004，12(4)：354-355.

[8]李美玉.青光眼学[M].北京：人民卫生出版社，2004：349.

2010-12-22)

(本文编辑 诸静英)

Investigationofmeasuringmethodofintraocularpressureatnightduring24-hourcircadianintraocularpressuremonitoring

FANGZhao-bin,XIAOMing.DepartmentofOphthalmology,ShanghaiBeizhanHospital,Shanghai200070,China

Corresponding author：XIAO Ming,Email:xiaoming682006@126.com

ObjectiveTo investigate the influence of different measuring methods on intraocular pressure (IOP) values taken at night during 24-hour circadian IOP monitoring,by comparing the IOP values measured at night instantly in the sitting position and the IOP values after 10 minutes rest in the sitting position.MethodsTwenty-four hour circadian IOP monitoring was conducted to 48 patients with normal tension glaucoma (NTG) and 17 patients with primary open angle glaucoma (POAG) who had been diagnosed but not yet treated.IOPs were measured with non-contact tonometer (NCT) every two hours in sitting position.IOP were measured instantly after patients waked up from supine position to sitting position on 0:00， 2:00,4:00 at night,and repeated after keeping in the sitting position for 10 minutes.Statistical analysis was conducted by SPSS software,and paired T test was implied to compare the differences between two groups.ResultsThe IOP values measured instantly after body position changed from supine to sitting were statistically significant different from the IOP measured 10 minutes after the body position change(Plt;0.001).The IOP difference between NTG and POAG patients was also statistically significant (Plt;0.05).ConclusionsInstant sitting IOP measurement might be more accurate on reflecting the supine IOP at night.It has more diagnostic and therapeutic value in glaucoma managements.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2011,11:98-99)

24-hour intraocular pressure；Intraocular pressure at night ； Normal tension glaucoma； Primary open angle glaucoma

上海市闸北区科学技术委员会重点课题项目(2007重点13)

上海市闸北区北站医院眼科 上海 200070

肖明(Email:xiaoming682006@126.com)