经桡动脉行冠状介入治疗外周血管并发症的预防及处理

李政伟

(河南省南阳市油田总医院放射科 河南 南阳 473132)

经桡动脉行冠状介入治疗外周血管并发症的预防及处理

李政伟

(河南省南阳市油田总医院放射科 河南 南阳 473132)

目的 本文将以现有临床资料对外周血管并发症的发生原因,PCI术的原理进行分析,并研究对外周并发症的预防和处理方法。方法 回顾分析210例患者的临床资料。结果 在210例冠状动脉造影的患者中,有冠状动脉病变的167例,其中单支病变有97例,2支病变有47例,3支病变有23例(左主干病变8例),均进行桡动脉行PCI治疗手术。结论 外周血管并发症的发生率和术者的经验有关,经验少的术者易发生外周血管并发症明的情况。并且冠脉介入术后外周血管并发症并不少见,只要及时进行正确的预防和处理,绝大多数患者将预后良好。

冠状动脉介入术 外周血管 预防

处理经桡动脉冠状介入治疗术即PCI手术,其具有诸多优点例如创伤比较小、住院时间短及不会影响抗凝药物连续使用等,因此使得更容易被患者接受。假如介入治疗时穿刺或者患者配合不当,均不可避免会发生各类血管并发症,轻者会引起少量的渗血,重者会致使大量出血甚至危及生命,但若得到了及时处理,多数都会预后良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部210例病例,其中有男性121例,女性89例;年龄为35～69岁,平均年龄55.7岁;其中不典型的胸痛患者38例,稳定型心绞痛为41例,不稳定型心绞痛为35例,瓣膜性心脏病为28例,心肌病患者21例,陈旧性心肌梗死47例。有144例同期行经桡动脉冠状介入治疗术。

1.2 治疗方法

患者全部取仰卧位,选用患者的右上肢的桡动脉,将其右上肢用托架托住,并与身体成夹角约30°。为右手与前臂的皮肤直至肘上约10cm施以消毒,穿刺点选取桡动脉的搏动最强处,进行局麻(2%利多卡因),以防血管痉挛发生。穿刺血管时应保持患者手腕过伸,从而充分暴露动脉。穿刺针与患者皮肤需成30°角,迅速进针刺入皮下约2cm,再缓慢的退针,直到针尾涌出血液,用6F桡动脉鞘管行桡动脉穿刺并植入鞘管。由鞘管注入300mg利多卡因,300ug的硝酸甘油、3000U的肝素。而后行冠脉造影检查,如需行PCI治疗则需继续增加7000U肝素,手术时间每延长1h需加肝素1000U,以预防血栓形成。术后桡动脉处需加压包扎2～4h,而后解除压迫,或利用加压止血带逐渐放气,于12h之后完全解除包扎。

2 结果

2.1 冠造的结果

全部210例病例中,167例发生冠状动脉病变,其中有单支病变有97例,2支病变有47例,3支病变有23例(左主干病变8例),全部行PCI术。

2.2 治疗后的并发症

行PCI术后,患者发生了桡动脉闭塞的2例;前臂肿胀剧烈疼痛的2例;假性动脉瘤的1例;桡动脉痉挛的3例;严重痉挛患者的1例,经24h之后才拔出动脉鞘管。

3 讨论

3.1 怎样预防并发症

术前应做尺动脉通畅试验,对手部的血液循环状况进行判断,并对桡尺动脉的侧支循环情况进行评价;消除患者的紧张和恐惧的心理,使得患者能够以最佳心态迎接治疗,从而在手术中能够起到降低或者防止血管痉挛与因不配合所引起的一系列如闭塞、出血等相关并发症发生。

3.2 术后所需的相关监测与观察

术后弹力绷带呈现张力逐渐降低、甚至脱松,则提示已无动态出血;如果绷带张力逐渐增加,此时提示穿刺部位仍有可能继续出血。局部的肿胀程度应于出血停止后将逐渐减轻。使用皮尺每小时为患者测量一次病变部位的周径,这样可以客观反映其血肿消退状况。患者手部感觉亦需注意,一般术后患者前臂掌侧肿胀,易出现剧烈疼痛,不久后手指感觉也会渐渐消弱,屈指力量减弱,被动伸腕及伸指时疼痛会加剧,此时提示前臂存有发生骨筋膜室综合症的可能,发生此反应需及时告知主治医师予以处理。关于监测生命体征,应在术后的第1小时内保证每15分钟观察1次患者的脉搏、体温与血压,第2小时起待其脉搏、体温与血压平稳之后,隔30min进行1次观察,绷带解除为止。

3.3 外周血管血肿的早期处理

抬高患肢:当患者仰卧位时需将患肢抬高于角度45～60°之间,当患者处于坐位时,嘱其应用绷带绑住腕部使患肢悬空或自行抬高,以保证患肢高于心脏,同时尽量避免腕部活动及用力。

冰敷:冰敷可以收缩血管,并降低毛细血管渗透性,进而降低局部代谢速度,降低需氧量,并增加血液的粘稠度,使血流减慢,减弱肌紧张等。

局部压迫:局部压迫的关键则在于“早发现、早压迫”。在患肢血肿处以无菌纱布按压15min左右,待观察血肿情况。

弹力绷带的加压包扎:待对患者施以压迫止血后,以适当力度应用弹力绷带包扎患肢,此时需依据其出血情况、桡动脉的搏动、局部肿胀程度以及患肢疼痛程度等来加压包扎。

总之,外周血管并发症的发生率和术者的经验有关,经验少的术者易发生外周血管并发症明的情况。并且冠脉介入术后外周血管并发症并不少见,只要及时进行正确的预防和处理,绝大多数患者将预后良好。

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