睫状体平坦部滤过术治疗难治性青光眼的安全护理

付海英 李书玲 李亚静 王 影

难治性青光眼是指经过常规药物和手术治疗均难有效的青光眼，临床上常见有新生血管性青光眼（neovescular glaucoma，NVG）、多次滤过手术失败的青光眼及其他一些继发或并发青光眼等〔1〕。我院自2005年初开展了“睫状体平坦部滤过术”治疗难治性青光眼的临床研究，其手术方式新，难度较大，因此高质量的护理对保障手术成功及患者早日康复尤为重要。我们对34例经睫状体平坦部滤过术治疗难治性青光眼患者进行了围手术期安全护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

34例青光眼患者（37只眼），其中新生血管性青光眼19只眼，闭角型青光眼11只眼，开角型青光眼1只眼，继发性青光眼4只眼，青光眼睫状体综合征1只眼；人工晶状体植入术后1只眼。男21例，女13例，年龄最小23岁，最大83岁，平均53岁；术前31只眼眼压29～71.3mmHg，平均49.2 mmHg，另外6只眼因高眼压导致的角膜水肿、大泡，眼压未测出。术前视力：无光感21只眼，光感至手动9只眼，0.1以下至数指6只眼，0.5者1只眼。

1.2 手术方法

所有病例均行睫状体平坦部滤过联合0.4 mg/ml丝裂霉素棉片结膜瓣/巩膜瓣下留置术。术中做以穹隆部为基底的结膜瓣，于角膜缘后6 mm向角膜缘方向做4 mm×3 mm巩膜瓣，角膜缘后4.0 mm作深层巩膜切除及睫状体平坦部切除或切开，有玻璃体溢出时剪除玻璃体，复位巩膜瓣，可调节缝线缝合巩膜瓣，间断缝合结膜瓣〔2〕。

2 护理

2.1 术前护理

按青光眼护理常规做好患者术前护理评估、眼部检查及术前准备，并根据难治性青光眼患者特点加强以下几方面的护理，以提高手术的成功率。

2.1.1 心理护理：难治性青光眼住院患者长期处于高眼压状态，长时间用药治疗及多次实施抗青光眼手术而眼压控制不佳，视力下降，且老年人多，生活自理能力下降，生活质量也随之下降，多数患者形成了易激惹、多虑的性格。因此，良好的心理护理十分重要。睫状体平坦部滤过术是一项新的手术技术，患者对此项手术存在两种心理倾向：一种是患者基于以往手术失败的经历，对手术表示疑虑，术前出现担忧、焦虑等表现；另一种是迫切地盼望手术后眼压得到控制，解除痛苦，期望值很高。首先针对患者年龄大、视力差的情况应加强患者的生活护理，确保患者安全，同时加强与患者的沟通，倾听其诉说，了解心理需求。根据不同患者情况，用通俗的语言向患者介绍手术的方法，手术前、中、后的注意事项，说明如何配合治疗，让患者做到心中有数。并向患者介绍成功病例，以增强患者的信心，减轻患者的焦虑程度，顺利接受手术。

2.1.2 保持大便通畅：34名患者中老年人居多，老年人肝肾渐亏、阳气渐衰，推动无力导致大便秘结，另外患者长期高眼压得不到很好的控制，肝郁化火，日久耗伤阴液，因此多数患者有大便干燥、排便困难的症状。而大便干燥用力排便时，腹压、胸腔压力增加，周身静脉压升高，使房水静脉、上巩膜静脉压增高，导致房水流出阻力增加，可引起眼压升高〔3〕。因此护理人员应对大便干燥及排便困难的患者给予有针对性的指导，解除术前隐患：①告知患者每日适当增加活动量，以促进肠蠕动。②每日晨起饮蜂蜜水1杯，饮食中增加富含粗纤维食物，如芹菜、红薯、菠菜、豆腐等，以促进排便。③教会患者应用中医腹部按摩方法，即以双手重叠至于右下腹，用大鱼际和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，力度逐渐加重，每次10 min，每日2次，早晚餐后1 h进行。④若上述方法仍不能解决大便干燥症状，可遵医嘱给予麻仁润肠、四磨汤等缓泻剂。通过实施以上措施，有大便干燥及困难患者的症状得到了有效改善。

2.1.3 保障患者良好的睡眠：良好的睡眠有助于保持眼压稳定，也有利于患者体力的恢复及保持舒畅的心情。对于睡眠不佳的患者，应尽可能为患者创造安静舒适的休息环境，减少不必要的干扰。每晚睡前用温热水泡脚，以促进睡眠。可给予中医耳穴埋豆法辅助治疗，主穴：神门、枕、皮质下、失眠，配穴：心、肝、脾、肾、胆、胃。 两耳交替治疗，3～5 d交换，每天按压2～3次，每次3 min左右。必要时可给予镇静安眠药物，但应避免服用安定。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：术后指导患者安静卧床休息，平卧或健侧卧位，以免挤压术眼，晚间必要时可加戴眼盾。告知患者不可大声谈笑，用力咳嗽、打喷嚏，禁止揉擦术眼。穿衣宜宽松，衣领腰带不可过紧，每次饮水量不大于300 ml，每日饮水不超过2 000 ml。

2.2.2 饮食护理：指导患者进食富含营养易消化软食，忌食辛辣刺激食物，禁烟酒。青光眼的中医证型主要有肝胆火炽、痰火动风、肝郁气滞、阴虚阳亢和肝肾两亏等〔4〕。临床以肝胆火炽、肝郁气滞、肝肾两亏3种类型为多。护理上可根据中医辨证指导患者采用食疗配合治疗，给予清热泻火和胃的食物，如苦瓜、茭白、蕨菜、山药等。保持大便通畅，可给予通便类食物，如菠菜、红薯、香蕉等。睡眠不佳的患者，平日可进食养心安神、补气类食物，如莲子、百合、桂圆、小麦、小米、山药、大枣等。

2.3 术后并发症的观察及护理

2.3.1 术后1周眼压较低：护士应严密监测患者的眼压变化，加强基础护理。指导患者减少活动，卧床休息，避免过度弯腰低头，不可揉擦术眼，避免震动头部，以避免低眼压状态导致渗出性视网膜脱离的发生。

2.3.2 前房出血：术后有患者出现前房出血（5只眼）。指导患者采取半坐卧位，使积血下沉，以利于吸收。嘱减少眼球运动，不可震动头部。遵医嘱给予止血药物治疗。经过治疗和护理，5只眼的前房积血于3～5 d内全部吸收。

2.3.3 术后护士应遵医嘱按时给患者点抗炎、抗感染眼药及全身用药，以控制炎症、预防感染。

3 讨论

34例难治性青光眼患者接受睫状体平坦部滤过术治疗后，眼压控制效果明显。患者眼胀痛、头痛消失，角膜大泡症状明显好转，部分患者视力提高。护理人员掌握手术的基本原理、中医护理技术，术前给予患者充分的心理指导和术前准备，术后给予正确的健康指导和眼压监测，完成了围手术期的安全护理，对减少术中、术后并发症，提高手术的成功率具有重要意义。

[1]葛 坚，孙兴怀，王宁利，等.现代青光眼研究进展[M].北京：科学出版社，2002：176.

[2]冯 俊，王 影，巢国俊，等[J].中国中医眼科杂志，2007，48（7）：619-620.

[3]张舒心，刘 磊.青光眼治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998：38.

[4]廖品正.中医眼科学[M].上海：上海科技出版社，1986：104-109.