复明汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变42例疗效观察

冯彩霞

中心性浆液性脉络膜视网膜病变简称中浆，是一种常见的眼底病，属中医“视瞻有色”范畴〔1〕。笔者自2007年以来采用自拟复明汤治疗中浆42例，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选试验84例（84只眼），均为门诊患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组42例（42只眼），男37例，女5例；对照组 42例（42只眼），男 36例，女6例，年龄 25～47 岁，病程 5～20 d。

1.2 诊断依据

①中等视力减退，即视力不低于0.1；有视物变形或变小；自觉眼前暗影，中心视野检查可发现相对中心暗点。②眼底见黄斑区轻度隆起，局部可见视网膜神经上皮浆液性脱离，或见黄白色细小渗出，中心凹光反射消失。③FFA检查见视网膜色素上皮损害导致的荧光素渗漏，多表现为喷出型或墨渍型，晚期可有视网膜下染料积存〔2〕。

1.3 治疗方法

治疗组予口服自拟复明汤，组成：黄芪、川芎、茯苓、车前子各15 g，白术、茺蔚子各10 g，桔梗、陈皮各6 g，琥珀粉、甘草各3 g。每日1剂，分3次口服，20 d为1个疗程，服用疗程数随病情而定。

对照组口服维生素C、芦丁、ATP和维生素B12以减少毛细血管通透性和营养神经。20 d为1个疗程，服用疗程数亦随病情而定〔3〕。

1.4 疗效标准

痊愈：视力或矫正视力恢复至正常或发病前的视力，黄斑区水肿消失，渗出吸收或残留少许，中心凹反光恢复；显效：视力提高4行以上，黄斑区水肿消失，中心凹反光恢复，渗出较多；有效：视力提高2～3行，黄斑区水肿消失，中心凹反光恢复，渗出多；无效：较治疗前无改变〔4〕。

1.5 统计学分析

所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3个月时，治疗组痊愈30只眼，显效7只眼，有效2只眼，无效3只眼，总有效率92.86%，治愈病例疗程平均为74.5 d；对照组痊愈8只眼，显效9只眼，有效 10只眼，无效 15只眼，总有效率64.29%，治愈病例疗程平均为82.8 d。

治疗6个月时，治疗组痊愈36只眼，显效3只眼，有效1眼，无效2只眼，总有效率95.24%，治愈病例疗程平均为92.4 d；对照组痊愈30只眼，显效2只眼，有效2眼，无效8只眼，总有效率80.95%，治愈病例疗程平均为155.2 d。2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.09，P＜0.05）。

3 讨论

“中浆”是常见眼底病，多发生于健康青壮年，男性多于女性。本病虽有自愈趋势，预后较好，但由于病因不明，无针对病因的特效治疗，较长的病程给患者带来痛苦和烦恼，如何能缩短病程、减轻痛苦是治疗该病的一项亟待解决的问题。

“中浆”属中医“视瞻有色”等范畴，因黄斑水肿及渗出等引起视物障碍。张景岳在《景岳全书》中说：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。”肺脾肾三脏之功能障碍，对黄斑区水肿的形成有着重要的关系。但“五脏六腑之精气皆秉受于脾，上贯于目”，“诸湿肿满，皆属于脾”，所以眼底黄斑区水肿，与脾脏功能失调关系更为密切。脾失健运，致津液留滞不行，反过来又阻滞气机，令脉络瘀滞，水、气停滞互为因果，形成恶性循环。渗出物是水湿凝结或火热灼津而成的痰浊，因此黄斑区水肿及渗出与瘀血痰浊亦有关联。中医组方要着眼于肺脾肾，予健脾益气，活血化瘀，祛痰利湿之剂。本文所用方剂为自拟复明汤，由黄芪、川芎、茯苓、车前子、白术、茺蔚子、桔梗、陈皮、琥珀粉和甘草组成，具有健脾益气，利水渗湿，祛瘀活血化痰之功效，且顾及肺肾，故对治疗中浆有较好疗效，能明显缩短患者病程，值得临床推广和应用。

附典型病例：孙某，男，32岁，工人。主诉：左眼视物不清伴眼前暗影，视物变形变小20余天，来我院就诊，诊为“左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变”。检查见右眼无异常，左眼视力0.4（不能矫正），眼底黄斑区水肿，有黄白色点状渗出，中心凹反光消失。治以复明汤20剂后，右眼视力0.8（矫正至1.0），眼底黄斑区水肿消失，渗出消失，中心凹光反射可见。

[1]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2000：823-825.

[2]曾庆华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：123-125.

[3]彭广华.现代眼科治疗学[M].广州：广东科技出版社，2000，426-428.

[4]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2118-2120.