五风内障病名溯源

朱晓林

五风内障属现代医学青光眼范畴，青光眼是由于病理性高眼压而引起视盘损害和视野缺损，甚至导致失明的一种常见致盲性眼病。世界卫生组织已将其列为第2位致盲性眼病〔1〕。据世界卫生组织与Qurgley的资料显示，21世纪初全球已有约7280万青光眼患者，其中670万人失明〔2〕。随着传染性眼病的逐渐控制，青光眼已成为我国当前主要致盲性眼病之一，青光眼的防治研究工作显得尤为迫切。本文通过纵览历代文献，就其病名发展源流进行梳理，以期对五风内障疾病的认识提供帮助。

1 五风内障古代病名演化

青光眼属中医眼科“五风内障”范畴，五风内障即青风内障、绿风内障、乌风内障、黑风内障、黄风内障之总称。宋代《秘传眼科龙木论》称为五风变内障，习称五风内障〔3〕。因发病后瞳神散大，并分别呈现以上颜色，且病势急骤，善变如风，故历代中医眼科医家以“青风”、“绿风”、“乌风”、“黑风”、“黄风”命名，其病性归属内障眼病。对五风内障的认识，文献记载较多的，是对青、绿、黄、黑、乌五风的分别论述，现分述如下。

1.1 绿风内障

早在唐代对绿风内障的认识即初露端倪，如《外台秘要》已有“绿翳青盲”的记载：“如瞳子翳绿色者，名为绿翳青盲”〔4〕。最早论及该病，既认识到该病发作时出现瞳神淡绿的临床特征，又于病名中体现出其致盲特性，而命之为“绿翳青盲”。

绿风内障之病名，首见于北宋王怀隐所辑《太平圣惠方》，书中曰：“治绿风内障，肝肺风热壅滞，见红白黑花，头额偏疼，渐渐昏暗，不见物者。”〔5〕在前人认识的基础上，将此病明确归属为内障眼病，符合现代中医学对该病的认识；并概括出本病病因病机特点，王氏的论述发展和丰富了“绿风内障”内容，对后世影响深远，病名亦沿用至今。

宋元时期，《秘传眼科龙木论》对绿风内障的认识有了进一步发展，在描述局部体征的同时，对该病全身症状亦加以详细描述，同时，发现此病具有双眼患病的特点，符合现代中医学对该病的认识。书中于“绿风内障”篇中指出：“此眼初患之时，头旋额角偏痛，连眼睑骨及鼻颊骨痛，眼内痛涩见花，或因呕吐恶心，或因呕逆后，便令一眼先患，然后相牵俱损，目前花生，或红或黑”。

元代倪维德所著《原机启微》以病因病机立论阐述疾病，书中的“气为怒伤散而不聚之病”与本病类似，书中谓：“一证因为暴怒，神水随散，光遂不收，都无初渐之次”，符合现代中医学对该病的病因病机认识，即暴怒为绿风内障的常见诱因，暴怒致气机疏泄失职，气机阻遏，进而目中玄府闭塞，神水瘀滞而发病。并将此病的预后判断为“此一得永不复治之证也”，〔6〕认识到该病为严重致盲性眼病。

随着对绿风内障疾病了解地不断深化，至明代，王肯堂在《证治准绳·杂病·七窍门》中对其有了更为完整、准确的认识，书中对其病因、症状、发生发展及预后均作了详细论述，谓：“绿风内障症，瞳神气色浊而不清，其色如黄云笼翠岫，似蓝靛之合藤黄，乃青风变重之证，久则变为黄风”。通过观察瞳神气色变化，判断疾病的发展转化，认识到青风内障、绿风内障、黄风内障三者之间存在着相互转化的关系，并分析其预后为“大凡病到绿风，极为危者，十有九不能治也”〔7〕。

此外，绿风内障尚有其他病名，如绿风（元代《世医得效方》〔8〕）、绿盲（明代《医方类聚》所载《龙树菩萨眼论》〔9〕）、绿风障证（明代《审视瑶函》〔10〕）、绿水灌瞳（明代《一草亭目科全书》〔11〕）、绿水灌珠（《眼科捷径》）、绿水贯瞳人（《石氏眼科应验良方》）、绿风变花（《眼科统秘》）等等，在此，不再赘述。

1.2 青风内障

青风内障病名始见于北宋王怀隐所辑《太平圣惠方》。该书对本病症、治作了简单描述，并认识到其慢性致盲性特点。云：“治青风内障，瞳人虽在，昏暗渐不见物，状如青盲，宜服葳蕤散方”。后世医家多沿用此病名，如宋代《秘传眼科龙木论》、明代《证治准绳·杂病·七窍门》、清代《医宗金鉴·眼科心法要诀》〔12〕等。该病名一直沿用至今。

至宋元时期，《秘传眼科龙木论》对“青风内障”的阐述更为准确，曰：“此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或眼先见有花无花，瞳人不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦，渐加昏重”。元代《世医得效方》中命之为青风，描述其症状曰：“此眼不痛不痒，瞳人俨然如不患者，但微有头旋，及见生花，或劳则转加昏朦”。

明代《证治准绳·杂病·七窍门》对本病瞳神气色作出进一步阐述：“青风内障证，视瞳神内有气色昏朦，如晴山笼淡烟也，然自视尚见，但比平时光华则昏朦日进”。进而指出：“急宜治之，免变绿色，变绿色则病甚而光没矣”，并阐明其预后为：“病至此亦危矣。不知其危而不救者，盲在旦夕耳。”

1.3 黑风内障

以往教材认为黑风内障之名首见于《秘传眼科龙木论》，据笔者考证，黑风内障之名首见于北宋王怀隐《太平圣惠方》，书中载有：“治眼昏暗。瞳仁不分明。成黑风内障。宜服补肾丸方。”最早记载了黑风内障的临床表现及治疗方药。

宋元医家撰著的《秘传眼科龙木论》对该病症状作了更为详细的描述，谓：“此眼初患之时，头旋额角偏痛，连眼睑骨及鼻颊骨时时亦痛。兼眼内痛涩，有黑花来往。先从一眼先患，以后相牵俱损。”与现代对该病的认识较为一致。

元代危亦林《世医得效方·眼科》名之为黑风。谓“此眼与绿风候相似，但时时黑花起。”

1.4 乌风内障

对该病的记载，最早见于唐代《外台秘要》，书中曰：“若见黑烟赤光，瞳子黑大者，为乌风。”

以往教材认为乌风内障之名首见于《秘传眼科龙木论》，据笔者考证，乌风内障的病名始见于北宋王怀隐《太平圣惠方》，书中曰：“治乌风内障。昏暗不见物。宜服羚羊角散方。”最早记载了乌风内障的临床表现及治疗方药，此病名一直沿用至今。

宋代《秘传眼科龙木论》对本病早期症状作了扼要阐述，言“此眼初患之时，不疼不痒，渐渐昏沉，如不患眼人相似。”

元代危亦林在其《世医得效方》中称该病为乌风，描述其症状为“此眼虽痒痛，而头不旋，但渐渐昏暗，如物遮定，全无翳障，或时生花。”

明代王肯堂《证治准绳·杂病·七窍门》对此疾瞳神气色作出形象描述：“色昏浊晕滞气，如暮雨中之浓烟重雾。”此后，明代傅仁宇《审视瑶函》称该病为乌风障症，并沿用王氏之说，在上述见解的基础上，进一步阐述了此病之预后：“乌风内障浊如烟，气散膏伤胆肾间，真一既飘精已耗，青囊妙药也徒然。”

清代《医宗金鉴·眼科心法要诀》所载之“乌风者，初病亦与绿风之证不异，但头痛而不旋晕，眼前常见乌华，日久瞳变乌带浑红之色。”与现代对该病的认识最为一致，为现代多数医家所认同。

1.5 黄风内障

对黄风内障一病的文献记载出现较晚，宋代《秘传眼科龙木论》在五风变内障中，虽指出五风为“乌绿青风及黑黄”，但对黄风内障的证治并无具体描述。而元代《世医得效方》中所提之黄风，乃指高风雀目内障之晚期，亦非本病。

以往教材认为黄风内障病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》，据笔者考证，黄风内障病名始见于明代徐春甫编集的《古今医统大全》，曰：“此证多因胃火太盛，上冲头目。初病痛涩，久则昏花，如雾漫天，红焰黄黄，渐致失明，宜泻胃散、决明散。 ”〔13〕对本病的病因、症状、治疗均作了阐述。

王肯堂《证治准绳·杂病·七窍门》明确指出：“黄风内障证：瞳神一大而色昏浊为黄也，病至此，十无一人可救者。”说明病变到这一阶段，治疗不能挽救视功能，符合现代医学认识。

2 五风内障现代病名研究

对五风内障较早作出全面论述的现代中医眼科学教材，当推由成都中医学院主编的1985年版《中医眼科学》，书中全面论述了五风内障，并明确指出“青风内障类今之单纯性青光眼，或充血性青光眼之临床前期；绿风内障类今之充血性青光眼；黄风内障为青风内障、绿风内障的晚期改变；黑风内障类今之慢性充血性青光眼；乌风内障类今之并发性青光眼。”〔14〕将中西医病名作出相应对照。其中，“充血性青光眼”一名现已不再采用，而称作“原发性闭角型青光眼”。

1996年出版的《中医眼科全书》介绍了绿风内障、青风内障及黑风内障三病，并明确指出三者分别类似于西医学之急性闭角型青光眼、开角型青光眼、慢性闭角型青光眼。对中西医病名作出了界定。

接传红、高健生等研究指出：“青风、绿风、黄风内障分别为急性闭角型青光眼的前驱期、急性期、绝对期，是同一疾病早、中、晚期三个不同的发展阶段。急性闭角型青光眼的缓解期、慢性期根据症状表现，亦可归属于青风内障范畴。”青风、绿风、黑风、黄风的命名，除根据瞳神的障翳气色不同外，观察瞳神颜色时，以角膜水肿和晶状体的颜色为背景而命名〔15〕。张殷建、高健生指出：“乌风内障与中、晚期的开角型青光眼、慢性闭角型青光眼相关。”〔16〕

3 结语

综上所述，祖国医学文献中对五风内障疾病的记载，主要是根据其临床特点及发病原因而命名，因各历史时期医家对疾病认知程度及侧重点不同，在历代中医文献中有诸多不同称谓，病名繁杂，但据其症状描述均属现代医学青光眼范畴。对五风内障的认识，文献记载较多的，是对青、绿、黄、黑、乌五风的分别论述；《秘传眼科龙木论》称五风变内障，在“五风变内障”歌诀中提及“乌、绿、青风及黑黄”；直至《证治准绳》详细论述了它们之间的关系，即青风—绿风—黄风及乌风，前三者是同一疾病早中晚三个阶段，与后者分属于两类疾病，说明古人对五风内障的认识是属于青光眼这一大类疾病的两个分类。总之，对该病的认识，萌芽于唐代，奠基于宋代，在北宋《太平圣惠方》中首次将“青风内障”、“绿风内障”、“乌风内障”、“黑风内障”加以明确区分，完善于明代，经历了一个漫长的历史过程。“青风内障”、“绿风内障”、“乌风内障”、“黑风内障”、“黄风内障” 等病名，一直沿用至今。通过对该病病名梳理，进一步明确了五风内障的病名演化规律，便于医者临证参阅相关古代文献，加以借鉴。

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[10]傅仁宇.审视瑶函[M].上海：科技卫生出版社，1959：216-218.

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[13] 徐春甫.古今医统大全[M].北京：人民卫生出版社，1991：181；217.

[14]成都中医学院.中医眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1985：210-214.

[15]接传红，高健生，宋剑涛，等.青风、绿风、黄风内障与闭角型青光眼的辨误[J].中国中医眼科杂志，2010，20（3）：178-180.

[16]张殷建，高健生.《证治准绳》对原发性青光眼认识方面的贡献[J].中国中医眼科杂志，2004，14（1）：40-41.