针刺补泻的临床应用

段晓荣 何梅光

1.云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011;2.云南中医学院，云南 昆明 650011

病有虚实而治有补泻，补泻是中医治病的基本法则，表现在针灸疗法应用上尤为突出。针刺操作是针灸临床理、法、方、穴、术中最后一道程序，法术不明补泻不精就要犯虚虚实实之戒，不但病不易治而且会造成严重后果，正如《灵枢·禁服》所说: “当泻则泻，当补则补，如桴乎应鼓。”《金针赋》说:“观乎针道，捷法最奇，须要明乎补泻，方可起于顷危。”《灵枢·根结》道:“补泻反则病益笃。”又“不知逆顺，真邪相搏，满而补之，则阴阳四溢，肠胃充郭，肝脾内膜，阴阳相错;虚而泻之，则经脉空虚、血气枯竭。肠胃滠辟，皮肤薄著，毛腠夭礁，予之死期。”凡此说明补泻在针灸临床中的重要地位及补泻不当的后果。

虚则补之，实则泻之，可以说是一项辨证，又把辨证融合在针剌的补泻上，进行针剌前要正确辨证，才能在针剌中补虚泻实。这说法，最早见于《灵枢·九针十二原》，指出针剌操作的补泻与虚实辨证的关系，曰:“凡用针者，虚则补之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。” “虚证”要用补法，使正气得到充实，“满”则泄之，满是气血雍滞而气血郁积，可以整体的上下理解，也可从局部的上下理解，“泄”是诱导病气的过盛，也可作泻除致病的邪气，使正气由虚转实。达到治疗效果，“宛陈”是指瘀阻的疾病要用活血化瘀或醒脑开窍的疗法，其中对“满”与“邪胜”“宛陈”强调虚补实泻的层次与泻邪祛病的重要地位。导师临床善用虚实补泻着重在一个“调”字，是按临床的四诊辨内外病因的定位，再从十二经经气所发生虚实差异定当补当泻的量。也就是临床要经过辨病与辨证的结合中拟出对所治的经脉定位，定针剌的补泻。

1 上盛下虚与满则泄之、虚则补之

上盛下虚常见于中风病人，在体征上因下元的肝肾阴虚出现肝阳偏亢，一派因肝经具有体阴用阳的特证，而引发气之与血并走于上，在平时有高血压、高血脂、高血黏度的病人就较容易发生脑血管病变。阴虚阳亢，络脉阻塞，上盛下虚而发生类中。曾治王某，男，63岁，突发头昏头痛，言语不清楚3个月，患者平时有高血压病史10余年，发病前突感头昏，头痛，后即出现右侧肢体麻木沉重，同时并有语言表达困难。住院后经头颅CT扫描后示:“左侧基底节腔隙性脑梗塞”，已经1个月血管扩张剂治疗，右侧肢体麻木沉重虽略有减轻，但主要体证变化不大。要有人扶持仍显行动摇晃，站立不能自我平稳。检查:寸口脉与耳前脉明显显现上盛现象，导师认为肝脉盛于上，肾阴虚于下，三阳经气向上冲逆太过，三阴经气无力制住上越的阳气，呈现上盛必先缓冲上盛的三阳的经气，是治标，求本必在扶下元的经气。抑阳取百会、印堂、头维，扶本取肾俞、气海、关元、足三里。共治疗30次后，脉气随不断治疗而明显改善，诸症也都显得明显好转。

2 从面肌抽搐中，理解为什么要从三焦经中补虚泻实

导师对三焦与三焦经的理解有它独特的兴趣，对历史上关于三焦器官三焦经的性能争议，认为没有从具体经气上探索，三焦作为腑所以融合在手三阳经脉中，本身具有潜力再探索的含义，尤其对疑难病例应该经常想到它，在常见一般病例中也应该找机会摸索它。曾治宋某，女，35岁，右侧面肌抽搐2年余，患者2年前突发右下眼睑抽搐，以后就逐渐向周围扩散至颧部，经常呈口眼联动样抽搐，经头颅CT扫描未见异常发现。经多方治疗收效甚微。病人右侧下眼睑向颧部作不自主的抽搐，随注意力集中而抽动加深，长期发病深为痛苦。寸口脉细弱而尺部反向后弦长。导师认为此属少阳经与跷维为病，应调少阳经气并从奇经理解，属经气不足当用补法，取风池、完骨、听会、率谷、外关、阳池，诸穴中调治选阳池、外关为主穴，以补益少阳三焦经气来调节脉气，经治2个疗程后，诸证自然缓和，抽搐也逐渐从减少到静止。

3 眩晕扶阳取足太阳，不足可以再取督脉来调足太阳

督脉总督一身之阳，它督阳的强度是强过阳中之太阳，然不仅于此，从背为阳与二行足太阳经排列组合来说，督脉有横向督导足太阳经气的有余与不足。当太阳经气无力上气下达时，督脉起着扶阳督足太阳的作用，足太阳受制于督脉也受荣于督脉。曾治姜某，女，69岁，头昏2年，患者2年前突感头昏，只能搀扶才能缓步慢行，头颅CT未见异常，经住院治疗1月后，症状未见改善，二目斜视会加重眩晕程度，检查:两眼未见异常，若斜视左右会引起两眼发胀，似眼球要脱出的感觉，病人为此也深以为苦。左右寸口脉沉细，属足太阳经气不足，当用补法，导师认为督脉与足太阳虽然都入络脑，应该选穴于二经交会处的经穴，合督脉以加强头部阳经经气，选百会、通天、络却、风府、陶道、大杼、天柱、睛明，用补法。并不断分辨脉证，40次后病情才有明显好转。

4 用阴缓而阳急或阳缓而阴急原理治疗肩周炎及中风后痉挛性瘫痪

《难经·二十九难》说:“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”缓是肌肉的弛缓状态，急是肌肉的紧张拘急状态，弛缓或拘急是由于阴阳跷脉脉气失调，而出现肢体阴阳侧的不平衡，而出现阴阳的偏盛偏衰，因而用补阴泻阳或补阳泻阴法能取得很好疗效。如肩周炎为针灸临床常见病与多发病，一旦因肌黏连而成为重症肩周炎，同样也成为难治之症，需要辨经气虚实，而该补该泻。曾治彭某，男，48岁，左肩臂疼痛2月，患者2月前感左肩臂疼痛，肩关节活动受限，经多方治疗进展不明显。疼痛集中在肩峰上，上臂上举困难，脉象细弱无力，导师指出此为本虚邪实，主在阳明经气阻滞经气无力向上升发，引成大筋挛急，前臂不能向上引伸，阴经缓阳经急，应用补阴泻阳法，泻阳取臂臑、肩髃、巨骨，补阴取天府、太渊，并取足阳明经通达上下经气的穴位足三里，用补法来扶本，只连续治疗5次后就收到明显效果。又如在中风偏瘫病人的恢复过程中，大约有80%左右在发病后3周开始出现肢体痉挛，如果失治误治，让痉挛状态持续下去，则会阻碍正常运动模式的重建，影响临床疗效的提高。导师认为中风后肢体痉挛状态表现为肢体一侧弛缓，一侧拘急，当属阳缓阴急，拘急痉挛属实，弛缓属虚，治疗宜泻阴补阳。曾治宋某，女，65岁，左侧肢体活动不灵2年余，曾住院治疗，头颅CT示:“右颞叶、枕叶及右基底节区多发性大面积脑梗塞”，现上肢的手指及腕关节屈曲，肘关节屈曲并旋前，肩关节内收，膝关节痉挛性伸直，足内翻下垂，脚趾屈曲，属阴急阳缓，针刺治疗宜补阳泻阴，泻阴取尺泽、曲泽、内关、大陵、地机、三阴交，补阳取臂臑、手三里、外关、三间、足三里、解溪、申脉，治疗二十次后，痉挛状态明显好转。

5 针刺补泻在重症面瘫的应用

从辨证出发，在面瘫发展的不同阶段，辨清疾病的属性，采用虚补实泻的原则，使邪气由实变虚，正气由虚变实。操作上强调“热则疾之”、“寒则留之”，风热型的浅刺得气即出，不留针，以泻阳泻热，风寒型的留针待阳气来复以除寒，留针以激发经气。曾治张某某，女，72岁，右口眼歪斜3月余，在外院诊为“右周围性面神经麻痹”，给予中西药及针灸治疗40余次，口眼歪斜之症有所减轻，出现右面部表情肌僵硬、萎缩，眼裂3mm，额纹浅，口角轻度左歪、下垂，耳后轻压痛。既往有左侧面瘫史，已治愈，脉弦紧，张老师认为外风余邪未尽，用养血祛风补阴泻阳法，取中脘、气海、地机、列缺，用补法，寸口脉变滑了，再针风府、完骨、翳风、听会、颔厌、外关，用泻法，针后寸口脉变软了。并嘱患者保持松弛愉快的心情，鼓励患者此病有痊愈的希望，要积极的配合治疗。十诊时，患者眼睑已能闭合，口角下垂，面部肌肉僵硬、萎缩，脉濡，寸部脉小，张老师运用“治痿独取阳明”的原则，取头维、下关、颊车、手三里、合谷、列缺，用补法，针刺时皮肤有凹痕，就算得气，针刺后寸口脉三部的大小比例正常。在此期治疗过程中，患者面部表情肌已会动，此时可酌情增加针刺面部的穴位，又继针10次后，面瘫基本痊愈。