剖宫产指征1603例临床分析

熊学惠

湖北省浠水县妇幼保健院，湖北 浠水 438200

近年来，随着剖宫产技术的不断完善和手术方式的改进，我国剖宫产率普通上升，手术指征的扩大或无明显手术指征者逐渐增加。剖宫产率上升已经引起社会广泛关注。对剖宫产的选择常使广大产科医生陷入两难境地。随着我院服务质量和产科技术质量的不断提高，近几年来住院分娩人数逐年上升，剖宫产率也逐年上升。2007年剖宫产率为46.00%，2008年剖宫产率为 50.23%，2009年为 60.58%，下面对我院一年来1603例采用剖宫产结束分娩产妇的手术指征进行回顾性分析，寻找剖宫产率上升的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2009年底分娩总数为2646例，其中剖宫产分娩1603例。占60.58%，1603例剖宫产病例中，初产妇1058例，经产妇545例，年龄最小20岁，最大40岁，平均28.3岁。

1.2 方法 对本组资料中所有剖产指征及相关原因进行分析，剖宫产指征以第1位指征进行分类，统计各项指征的构成比、剖宫率，诊断符合率。

2 结果

2.1 剖宫产手术指征 1603例剖宫产的指征及构成比见表1。

表1 剖宫产指征及构成比

剖宫产指征主要为胎儿宫内窘迫，臀位，持续性枕横枕后位，妊娠期高血压疾病，羊水过少，巨大儿等以第1指征剖宫产占46%，而多因素指征占54%。

2.2 剖宫产指征掌握情况 见表2。

表2 剖宫产指征掌握情况的分析

胎儿窘迫的诊断方法，主要依据羊水、胎儿监护的情况等。

进一步分析几项主要指征的构成情况如下：如表1可见剖宫产指征第1位的胎儿宫内窘迫占23.58%，但其中70%羊水清亮或Ⅰ度粪染，新生儿Apgar评分＞7分，30%羊水Ⅱ度以上粪染，或新生儿Apgar评分≤7分，378例胎儿宫内窘迫的胎心一过性变快或变慢为诊断依据的71例NST1次无反应型为诊断依据的35例。

巨大儿为指征的剖宫产83例，其中27例体重在4000g以下，诊断符合率为67.47%，相对性头盆不称为指征的42例中，其中骨盆无异常，新生儿体重＜3000g16例，诊断符合率为61.90%。

以妊娠期高血压疾病为指征的94例剖宫产中，妊娠期高血压、子痫前期、子痫分别占总数的3%、8%、15%。以羊水过少为指征的诊断符合率为80.9%(根据B超)。

3 讨论

3.1 剖宫产上升的原因

3.1.1 诊断水平不足和手术指征掌握不够规范，国内报道20世纪50年代剖宫产率仅为1% ～2%，到1988年上升到22%［1］，本组资料显示：胎儿宫内窘迫为第1位，但新生儿出生1分钟，Apgar评分符合术前诊断为30%，引起胎儿宫内窘迫的原因很多，本资料中诊断依靠1次胎心不好和NST1次无反应而诊断者有106例，而忽略了胎动、胎心率变化、胎盘功能、羊水性能等综合判断，导致“过度诊断”及假阳性，从而提高了胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产率。

3.1.2 对巨大儿的诊断是从经验或B超两方面的判断，而对疑难病人不是用多种方法进行综合估计胎儿体重，使其巨大儿剖宫率诊断符合率为67.47%，而相对性头盆不称很大程度上也为巨大儿所致，其诊断符合为61.90%。

3.1.3 对于臀位剖宫产所占百分比率比显著高于头位，由于臀位阴道分娩并发症较多，因而臀位剖宫产率很高，为了降低其剖宫产率，应加强孕期保健，及时纠正臀位。

3.1.4 我们产科医生对剖宫产指征认识不足，如对疤痕子宫的孕妇在80年代以前美国遵循这样的临床格言：“一次剖宫产，永远剖宫产”80年代以后，剖宫产术后阴道分娩的人数逐年增加［2］，大量研究表明，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产是一个可选择的措施。试产与再次剖宫产相比利多弊少，而我院171例疤痕子宫的孕妇，169例行再次剖宫产，其中有67例前次剖宫产指征存在，其余102例前次剖宫产指征不存在，所以排除阴道分娩的禁忌症，在严密监护下给予试产的机会是可行的。

3.1.5 本资料分析中发现产妇要求在剖宫产指征分析中列第2位。社会因素对剖宫产指征在各个方面均有较大的影响。一方面这可能与医生为了避免医疗纠纷有关，另一方面孕妇及家属不愿冒丝毫风险也不愿产妇忍受分娩痛苦，担心在阴道分娩的过程中会出现异常。对剖宫产与自然分娩的安全性存在认识上的偏差，表明目前围产期保健宣传力度还不够，医疗纠纷申诉机构的改革及合理公正处理有助于医务人员以科学的态度来选择分娩方式。

总之，我们要提高我们的理论水平，提高诊断符合率，不断更新剖宫产的相关知识和技能，使得剖宫产对象及时机的选择更为科学化，合理化，不恰当的使用剖宫产术对母亲及围产儿均是危险的。

［1］张振钧，刘棣临.剖宫产学术研讨会纪要，中华妇产科杂志，1990，25⑴：2-8.

［2］耿志慧，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.实用妇科与产科杂志，2000，16⑸：275.