H型高血压与中医证型相关性观察

陈 威 王 鑫 梁云花 蒋红玉

暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院（广东深圳518020）

近年来，血浆同型半胱氨酸（HCY）增加作为高血压病的危险因子越来越受到重视，研究发现血浆HCY的增高水平确与EH存在着密切的联系[1]。高血压伴血浆同型半胱氨酸升高被定义之为“H型高血压”，其高发病率可能是我国脑卒中高发的重要原因[2]。为了进一步探讨H型高血压中医证型与HCY的关系我们在对120例高血压患者进行辨证分型的墓础上，测定其血浆HCY水平，探讨证型与HCY的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选病例为 2008年 6月-2010年6月深圳市人民医院门诊部及住院病例共120例，其中男性70例，女性50 例；年龄 45～70 岁，平均为 （60.00±10.60）岁，均为中国广东地区汉族人。诊断标准：以 2004年中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南》（试用本）[3]作为高血压诊断标准。所测血压为 2次非同日平静状态下的血压；每日测量应重复 3次，取其平均值作为本次血压；用同一台校正过的水银柱式血压计；当一个受检者的收缩压和舒张压处在不同的类别时，取较高类别。中医辨证分型标准：高血压中医证候诊断标准参照国家药品监督管理局 2002年制定发布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》，分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证4型各30例 ，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 观察方法 血浆HCY的检测：受检者空腹12h以上取外周静脉血 3mL，立即或 0.5h内离心 10min（2500r/min），吸取上层血浆，-20℃冻存待测。血浆HCY的检测采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自上海九强生物工程公司。正常空腹血浆HCY总量为 5～15μmol/L。

2 结 果

肝火亢盛证 30 例，HCY（11.16±2.67）μmol/L，阴虚阳亢证 30例，HCY （11.73±3.02）μmol/L， 痰湿壅盛证 30 例，HCY （25.33±2.94）μmol/L，阴阳两虚证 30 例，HCY（20.87±4.99）μmol/L，痰湿率先盛证HCY水平最高（P＜0.01），其次为阴阳两虚证（P＜0.01）。

3 讨 论

HCY为含硫氨基酸，是蛋氨基酸重要中间代谢产物。大量研究表明，高HCY血症是致动脉粥样硬化的危险因子[4]，其与EH的关系也日益受到重视。Ozkan等[5]发现在调整心血管影响因素后HCY仍然与血压呈独立正相关，血浆HCY水平每升高5μmol/L，血压在男性和女性分别相应地升高0.7/0.5mmHg、1.2/0.7mmHg。对最高、最低HCY水平区间作比较后发现，在最高Hcy水平区间，女性和男性患EH的危险性增加3倍和2倍，因此认为高水平的HCY可增加高血压危险性。其可能机制如下：（1）导致内皮受损：HCY自身氧化产生大量的自由基，内皮细胞难以清除，可使内皮功能紊乱。HCY能改变花生四烯酸代谢，使 TXA2合成增加，抑制内皮细胞内PGI 2合成，从而导致 TXA2/PGI 2失衡，促使冠脉痉挛和动脉粥样硬化发生[6]。（2）促进血栓形成。Spenter CG等[7]研究结果显示心血管患者HCY水平与血浆 Ps、vWF及FIB明显呈正相关，说明可能通过影响内源性凝血与纤溶系统引起血栓形成。（3）影响脂质代谢[8-9]。

本观察发现，HCY水平与痰湿内蕴辨证有一定的相关性，高HCY血症可能是痰湿内蕴证的表现形式之一，可作为辨证的客观指标及疗效参考依据。痰湿内蕴证可能是HCY通过内皮毒性作用引起内皮细胞功能紊乱，使炎症因子大量释放到内皮细胞周围和血液中，从而产生中性粒细胞激活、氧代谢产物释放等多种生物学效应，启动动脉硬化形成过程，导致EH。

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