粉碎性Colles骨折的治疗体会

郭 凯

(黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院,150080)

Colles骨折系指桡骨远端2～3cm的松质骨骨折,是临床最常见的骨折之一。多数学者认为粉碎性Colles骨折从复位到固定比较困难,骨折常发生复位困难、再移位及切开复位、碎骨拼接困难等诸多因素影响预后效果。近年来笔者采用闭合手法复位,前臂桡侧开窗式石膏夹外固定治疗粉碎性Colles骨折,大多能达到临床治愈的目的,报道如下。

一般资料

本组64例闭合性骨折,均为门诊患者,男性24例,女性40例;左侧 20例,右侧44例;年龄 20～75岁,平均58.4岁;跌伤 34例,工伤16例,车祸伤14例;合并腕舟骨骨折4例。固定方法均采用前臂桡侧开窗式石膏夹外固定。固定时间4～6周,平均5周。随访时间3～6个月,平均3.6个月。

治疗方法

局部麻醉:骨折血肿内麻醉,常用0.5%～1%的利多卡因10～15 ml直接注射到骨折断端血肿内,抽吸血肿以减轻断端肿胀,便于复位,对于情绪极为紧张的患者,可同时用止痛、镇静剂。

牵引复位:待麻醉显效后令患者取仰卧位或坐位,肘关节屈曲90°,前臂在旋前位,助手握住前臂上段,术者紧握腕部,持续对抗牵引3～5 min后,术者双手握住患者手掌,双拇指按压桡骨骨折远端背侧,向掌侧按压,同时使患者腕关节掌屈尺偏,手捏塑型,桡骨两个生理弧度恢复,术毕,复位成功。

石膏固定:采用前臂桡侧开窗式石膏夹在屈腕尺偏位(长短从掌指关节到前臂的上1/3处),活动5个手指活动自如,观察患者末梢血运20～30 min,再摄X线片了解骨折复位情况。骨折复位2周后更换中立位的前臂桡侧开窗式石膏夹。

功能锻炼:固定后即嘱患者作握拳活动,握拳时要求认真、有力。同时行肩、肘关节的活动,以预防老年人的肩手综合征。拆除石膏后即行腕关节的屈伸及前臂的旋转运动,循序渐进。

药物治疗:治疗早期静点甘露醇消肿,口服伤科接骨片,后期口服六味地黄丸。

治疗结果

疗效标准:优:无明显畸形,背侧成角≤0°,短缩≤3 mm,桡偏≤4°;良:轻度畸形 ,背侧成角 1°～ 10°,短缩3～ 6 mm,桡偏 5°～ 9°;可:中度畸形 ,背侧成角 11°～14°,短缩 7～11mm,桡偏 10°～ 14°;差:明显畸形,背侧成角 ≥15°,短缩≥3mm,桡偏≥15°。

结果:优 52例,良 11例,中 1例。优良率为98.4%。

讨论

Colles骨折是一种常见的损伤,多发生于中老年人,女性多于男性。该骨折多为间接暴力所致,前臂旋前,腕背伸,小鱼际着地致伤。粉碎性Colles骨折的治疗目前存在争议。内固定或外固定支架处理是一种趋势。近年来,骨折微创治疗思想成为主流,骨折固定方法及材料各有利弊,关键在于骨科医生的临床思维,要权衡利弊,综合评价,重点关注如何避免并发症的发生,进而达到用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效,用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活[1]。笔者认为,很多Colles骨折手法复位的成败不在于骨折类型、骨折轻重,而在于骨科医生的思维及其双手,满意复位是“手摸心会”功夫的体现。医生不断总结复位规律,终将脱离X线下复位。骨折复位是前提,固定是关键,固定方式决定功能锻炼的方式,开窗式石膏夹目的就是增加患肢掌指关节远端的活动范围,固定范围及方法的“动静结合”,以便更好地骨折愈合。动静结合即骨折固定(静)和早期活动练功(动)结合起来,从而达到骨折愈合和功能恢复同步实现的目的[2]。骨折练功是促进骨折愈合与功能恢复同时并进的理想而有效的措施。药物治疗骨折必不可少,《正体类要》曰:“肢体损于外,则气血伤于内,营血有所不惯,脏腑有之不和,岂可纯任手法,而不由脉理,审其虚实,而施补泻哉”。骨折从复位、固定、练功及药物治疗是一个连贯过程,从而为骨折治疗疗程短、疗效快赢得时间。

[1]李勇强,王晓冰.从太极拳法到正骨手法.光明中医,2009,24(4):727.

[2]张宇,王晓冰,于雪峰.浅析骨折治疗之动静结合.甘肃中医,2008,21(10):18-19.