红花油超声波透入治疗中风后肩手综合征32例

曲红伟 李静华 马晓南

1.黑龙江省中医研究院,哈尔滨150006 2.黑龙江省公安消防总队医院

肩手综合征是脑卒中偏瘫患者常见的并发症,是严重影响偏瘫上肢功能恢复的原因之一。早期常规康复治疗对本病有一定疗效。本研究采用红花油超声波透入配合康复训练治疗该病,取得良好临床疗效,现报道如下。

一般资料

2008年10月～2010年6月我科的住院脑卒中后合并肩手综合征患者61例,随机分为治疗组和对照组。治疗组32例,男19例,女13例;平均年龄60.9岁;脑梗死22例,脑出血10例。对照组29例,男18例,女11例;平均年龄60.5岁;脑梗死20例,脑出血9例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无显著性差异(P＞0.05)。

诊断标准:脑卒中的诊断标准依据1995年全国第四次脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》关于脑梗死和脑出血的诊断标准,结合影像检查确诊。目前国内将肩手综合征按照病情演变分为三期[1]:Ⅰ期:肩痛、活动受限,常伴指、腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位,且屈曲的可活动范围受限;手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重。Ⅱ期:营养障碍期。肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻,手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低,手部小肌肉明显萎缩,手掌筋膜肥厚。Ⅲ期:肩手部疼痛减轻或消失,手部血管运动性改变消失,而肌肉萎缩明显,形成挛缩畸形。

纳入标准:符合上述诊断标准;患者的临床表现均符合肩手综合征的诊断标准,均为Ⅰ期肩手综合征患者;患者年龄在40～70岁;首次发病或有脑卒中病史但无肢体瘫痪后遗症。

排除标准:疼痛是由肩周炎、类风湿性关节炎、颈椎病、心肌梗死或丘脑病变等引起。

治疗方法

对照组采用康复训练:①正确的体位摆放。②避免腕屈曲,保持腕背伸。③压迫性向心性缠绕。④冰水混合物浸泡。⑤主动及被动运动。

治疗组在对照组基础上加红花油超声波透入,采用英国BT L-5000超声波治疗仪,频率为0.8～1MHz,治疗时间主要取决于疾病处于何阶段,急性期开始治疗时应用3 min,慢性期开始治疗应用5 min,随后逐渐延长治疗时间,但不超过10 min。透入部位选肩周及腕背,在声头及患处均匀涂布红花油,移动法按照超声波治疗常规操作。

治疗结果

疗效评定标准:疼痛、水肿消失,肩、腕活动自如视为痊愈;疼痛、水肿明显减轻,肩、腕活动部分受限视为好转;疼痛、水肿无明显改善,腕关节活动欠佳视为无效。

治疗组32例,痊愈9例,好转19例,无效4例,总有效率87.5%;对照组29例,痊愈3例,好转18例,无效8例,总有效率72.4%,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

表1 治疗组与对照组患者疼痛VAS评分、简化Fugl-Meyer评分比较 (±s)

表1 治疗组与对照组患者疼痛VAS评分、简化Fugl-Meyer评分比较 (±s)

注:与治疗前比较,#P＜0.05;以对照组治疗后比较,△P＜0.05

组别 例数 VAS评分Fugl-Meyer评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 326.95±1.36 1.52±1.21#△ 25.12±8.27 50.51±12.46#△对照组 296.31±2.27 3.11±2.34# 23.12±6.2742.03±10.83#

讨论

中医学虽然没有肩手综合征的病名,但对本病的临床表现、治疗很早就有记载,如《灵枢◦经脉》中描述:“项不可以顾,肩似拔,臑似折 ……颈 、颌 、肩 、臑、臂外后廉痛”及“臂厥”是类似本病的表现。此类症状多为气虚血瘀之证,气虚则统血无力,血瘀则气行不畅,血瘀气滞,脉络闭阻,脉道不利,则气血难达四末,筋脉肌肉失养,故出现患侧肩、肘、腕疼痛,活动受限,皮肤潮湿、发凉、发紫等症状。

肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征,是脑卒中后偏瘫侧肢体常见的并发症之一。目前一般认为该病与脑卒中患者由于上肢屈肌痉挛模式占优势导致肩、腕关节损伤,上肢体液回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍等有关[2]。交感神经支配血管运动系统和皮肤腺体,脑梗死发生后,脑部病变及情绪变化等内外因素的刺激可导致血管运动系统和皮肤腺体功能的紊乱,出现水肿、温度变化和疼痛。加之偏瘫后肩部活动受限、腕关节牵拉掌屈及患手输液因素,使上肢静脉血液回流受阻,加重局部水肿。临床常表现为偏瘫侧上肢胀痛、酸痛或刺痛,伴有皮肤潮湿、紫绀、发凉、活动受限等现象,重症患者剧痛难忍。疼痛和水肿是肩手综合征尚处于早期的标志,也是治疗可能有效的标志,一旦发生肢体挛缩,各种疗法都难以奏效,故治疗的主要目标是尽早减轻水肿,然后是治疗疼痛和僵硬[3]。

红花油含芳香行气、活血化瘀的成分,可活血祛风、舒筋止痛,有明显的镇痛、抗炎、消肿作用。通过以上临床观察,红花油超声波透入能有效治疗肩手综合征,为治疗肩手综合征开辟了一条经济、方便、行之有效的途径,能明显改善疼痛、淤肿、关节不利等,消除影响患者康复的不利因素,更加利于肢体功能恢复,从而促进患者日常生活活动能力的恢复。

[1]刘敏,黄兆民,蒋红星.高压氧配合康复训练对脑卒中肩手综合征的疗效观察.中国康复医学杂志,2008,23(2):125.

[2]涂秋云,唐湘祁,资晓宏,等.肩手综合征定量感觉测定的临床研究.中国康复医学杂志,2004,19(3):185-187.

[3]卓大宏.中国康复医学.北京:华夏出版社,1990:665.