慢性阻塞性肺气肿病人住院期间的健康教育

解维玉 姜深美 谭加卿

(山东省即墨市人民医院,266200)

慢性阻塞性肺气肿是我国老年人的常见病,大部分患者缺乏与疾病的相关知识,部分患者可发展为肺心病。因此,对慢性阻塞性肺气肿病人住院期间的健康教育尤为重要。

保持呼吸道通畅,预防上呼吸道感染

1.解除呼吸道阻塞:老年病人痰液和气管内分泌物多易造成呼吸道阻塞,增加通气阻力,加重感染和呼吸困难。因此,应指导病人每天保证足够的饮水量(1000～1500 ml)和进行有效咳嗽排痰。方法如下:①深呼吸后屏气,然后突然咳嗽,可排出大气管内的痰液。②指导病人进行深的腹式呼吸。先以鼻吸气,然后将嘴缩成吹口哨样将气吹出,吹时迅速,吹气后用鼻吸气。当病人掌握了这种呼吸方法后,就可开始吸气法咳嗽。先做4～5次深呼吸,然后张口伸舌进行咳嗽,至少2次。第一次咳嗽时松动痰液,第2次咳嗽时使痰液向上呼吸道运行咳出痰液。痰液咳出后可休息片刻,再进行深呼吸练习,练习后再咳嗽,尽量排出痰液。

2.适当进行体育锻炼。慢性阻塞性肺气肿患者一活动即感气喘加重,大多数患者不敢进行锻炼。因此,应让患者在缓解期,根据心肺功能决定活动量进行锻炼。锻炼形式应结合日常生活活动,如行走、慢跑、登楼、踏车、家务等劳动,锻炼强度以病人不感疲劳为宜。

3.耐寒锻炼。锻炼应从夏天开始,先用冷开水毛巾擦头面部逐渐扩展到四肢。面部及四肢冷水擦拭可增强皮肤对寒冷的适应力,提高机体的耐寒能力,减少冬季发病次数。

4.注意环境及气温变化。气温变化时及时增减衣服。注意居室空气流通,可用食醋熏蒸,预防感冒。食醋用量5～10 ml/m3,加水稀释1倍后温水加热蒸干。

营养调理

慢性阻塞性肺气肿病人并发营养不良占50%左右。其原因为摄入量不足;缺氧和高碳酸血症等造成胃肠瘀血;营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力,易发生呼吸肌疲劳,进而发生呼吸衰竭。因此,慢性阻塞性肺气肿患者应以低糖、高蛋白、高脂肪为主,如牛奶、牛肉、鸡蛋、猪肉等,少食多餐,以不出现腹胀、腹泻为宜。

缓解期呼吸功能锻炼

缩唇腹式呼吸:肺气肿病人可通过腹式呼吸以增加膈肌活动来提高肺活量,缩唇呼吸可减慢呼气,延缓小气道陷闭而改善呼吸功能,因而缩唇腹式呼吸可有效提高病人的呼吸功能。患者取立位,亦可取坐位或卧位,一手放在胸前,另一手放在腹部,先缩唇,腹内收,胸前倾,由口徐徐呼气,此时切勿用力,然后用鼻吸气,并尽量挺腹,胸不动。呼气与吸气时间之比为2∶1或3∶1,7～8次/min,2次/日,每次10～20 min。

控制性深呼吸法:采取坐位、卧位或侧卧位,排除杂念,姿势自然,放松全身肌肉,缓慢深吸气至最大肺容量后排气。开始为2～5 s逐渐增加到10 s,然后缓慢呼气,连续做10～20次。此法可增加肺活量、肺总量及肺泡通气。

护士要先给病人示教,然后请病人演示,直到掌握此法。要让患者坚持锻炼,只有持之以恒才能有效。

氧疗

慢性阻塞性肺气肿病人由于通气能力下降和通气血流比例失调,均可导致PaO2下降和PaCO2升高。因此,长期氧疗是慢性阻塞性肺气肿病人康复的主要治疗措施。但大多数慢性阻塞性肺气肿患者对本身疾病不了解,认为吸氧越多越好或暂时不吸氧影响不大或感到气促时才吸氧,这些因素都会造成氧疗失败甚至加重病情。因慢性阻塞性肺气肿患者高浓度吸氧时,减弱了缺氧对主动脉体和颈动脉体化学感受器的刺激作用,使呼吸中枢失去了外周低氧的驱动作用,使呼吸变浅变慢,二氧化碳排出减少,造成二氧化碳潴留增加,最后导致呼吸麻痹以致死亡。而突然中断时,血中二氧化碳进入肺泡,稀释了肺泡气体,从而降低肺泡氧分压,病人又难以通过增加肺泡通气的方法进行代偿。故停氧势必造成比吸氧前更为严重的低氧血症。因此,慢性阻塞性肺气肿患者要持续(15 h/日)、低浓度(25%～30%)、低流量(1～2 L/min)吸氧。

给氧指征:PaO2＜8 kPa或在海平面呼吸空气情况下PaO2持续低于6.67～7.33 kPa,SaO2(动脉血氧饱和度)＜0.80。

停氧指征:紫绀基本消失,神志清醒,PaO2＞8 kPa,SaO2＞0.8,病人可以通过血氧监测仪进行自测来决定用氧的时间。

注意事项:做好防震、防火、防油、防热;每日更换一次湿化瓶内液体;氧气设备每周消毒1次,可用0.2%过氧乙酸浸泡15 min;吸氧管每天更换1次。

我们通过对病人在住院期间进行健康教育,有效地帮助病人预防并发症,促进康复,提高生活质量。