PICC培训和管理体制的建立及其对肿瘤患者导管相关性感染的影响

戴惠琴 卢儒标 唐雪苗

（广州市中山大学肿瘤医院放疗五区，广东 广州 510060）

探讨外周中心静脉（peripherally inserted central catheter，PICC）是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，是目前较为先进的静脉输液技术，但由于导管留置时间较长和输入的药物具有很强的特殊性等原因，易发生一系列导管相关并发症。说明护理上仍存在着些许安全隐患有很大关系，大致表现在护理工作者缺少PICC理论知识，置管护士资质与经验不足，法律意识淡漠，健康教育不到位，维护人员不专业等。现在我科建立了成熟的PICC培训和管理体制，主要内容为加强护士对PICC知识的培训，加强与患者沟通，加强护理人员法律教育，及时记录患者的相关信息，派专人维护等。PICC培训和管理体制的建立，对患者给予早期护理干预措施及预见性护理，能显著的降低PICC相关性感染的发生[1]。具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我区2008年10月至2009年10月收治的98例均行PICC置管术的肿瘤患者，随机分成两组，观察组60例（61.2%），男34例，女26例；年龄36～68岁，平均51.3岁。对照组38例（38.8%），男21例，女17例；年龄35～70岁，平均54.4岁。两组患者年龄、病程差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料与方法

选用三向瓣膜式PICC单腔导管，无菌手套2副和肝素帽1只，生理盐水1瓶及3M无菌半透膜一个。选择穿刺部位应避免选择损伤硬化过细的血管。带戴口罩及手套，常规消毒范围15cm×15cm，铺孔巾后穿刺插入导管，在穿刺点处覆盖安尔碘棉片，外贴一次性透明贴。术前护理人员应严格洗手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低[2]。

2 结 果

将我区98例行PICC置管术的肿瘤患者，随机分成两组观察组与对照组，观察组60人，分别在置管前、中、后采取早期护理干预措施进行预见性护理，对照组38人，未给予早期护理干预措施及预见性护理。早期护理干预及预见性护理，对PICC置管术患者降低相关性感染中静脉炎等的发生率与对照组相比较效果显著（P＜0.05）具有统计学意义。

3 讨 论

PICC置管术是目前较为先进的静脉输液技术，但是由于导管留置时间比较长和输入的药物具有很强的特殊性等原因，很有可能发生一系列导管相关并发症。这与导管的长期使用致导管处皮肤破损，这为细菌入侵提供了门户，导管留置时间越长，感染的发生率越高[3]。作为临床护理人员，我们有责任预防PICC相关性感染的发生。

通过我区PICC培训和管理的建立，具体操作如下。置管前应该向患者及家属耐心谈话，做好她们的心理指导及健康教育，告知置管的目的、优点、步骤及应该如何配合，并获得他们的支持与配合；护理人员必须严格执行无菌操作技术，操作者置管技术应熟练，确保一次性穿刺成功，避免重复穿刺而造成的局部组织及血管壁的损伤；还要严密监测患者基本体征变化，如体温、血象；严密观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等炎症表现。对于局部皮肤可用洗必泰，碘酊、碘酒和70%酒精进行消毒处理。消毒范围要大于15cm×15cm，并且等待完全干后再行穿刺。导管脱出部分切勿再送入血管内，以防止细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎等感染，甚至引发败血症。换药时遵守无菌技术及彻底消毒，待伤口无渗血时可以根据情况每周换药1～2次，若伤口红肿且伴有疼痛，则在换药消毒后在针眼处涂摸百多邦消炎软膏，并且要增加换药次数至每天2次[4]。

通过本文的探讨，总结出在我院建立的PICC培训和管理体制，给予了患者早期护理干预措施及预见性护理，能显著的降低PICC相关性感染的发生。

[1] 代艺,徐伟,喻姣花.早期护理干预预防PICC致静脉炎效果观察[J].护理学杂志,2008,23(5)：52-53.

[2] 张娜,姜晓新.PICC置管中存在的护理问题及原因分析[J].护理管理杂志,2008,8(10)：10-12.

[3] 汪素萍,肖桂平.锁骨下静脉穿刺置管并发症的分析及防治[J].国际护理学杂志,2007,26(3)：245-247.

[4] 上海市第一人民医院护理部.外周置入中心静脉导管PICC的临床护理常规[M].上海：上海交通大学出版社,2005：3.