干细胞移植治疗肝硬化的护理体会

石慧琴

（河南省开封市传染病医院，河南 开封 475001）

目前，临床上对肝硬化缺乏特异的治疗方法，主要是抗病毒和对症支持治疗。近年来，肝移植技术日臻成熟，已经成为治疗终末期肝病的重要手段，但是，由于供肝缺乏、免疫排斥反应是难以解决的问题和医疗费用昂贵，阻碍了肝移植的广泛开展[1]。干细胞在临床的应用越来越广泛，不但在血液方面的疗效得到了肯定，而且在心血管、糖尿病足、股骨头坏死及神经性损伤等方面也得到了很好的疗效；在肝病方面，干细胞移植越来越显示出良好的应用前景，为肝病的治疗提供了一种崭新方法。现在，全国各大医院均在开展这项工作，并且取得了很好疗效。开封市传染病医院于2008年开始应用干细胞移植治疗肝硬化，取得了很好的治疗效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月至2010年6月在开封市传染病医院行干细胞移植的患者46例，男29例，女17例，年龄35～69岁，平均年龄58岁，其中丙型肝炎肝硬化6例，乙型肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化10例。

1.2 方法

采用自体骨髓干细胞，利用介入方法，通过股动脉移植到患者肝内，检测患者肝功能改善情况。

1.2.1 抽取骨髓干细胞

术日在无菌条件下从患者髂后上棘抽取骨髓100～200mL，按密度梯度离心法在体外分离和护增骨髓干细胞15～30mL，送介入室备用。

1.2.2 骨髓干细胞经股动脉移植

所有患者均在局部麻醉下经右侧股动脉穿刺，通过导管将骨髓干细胞悬浊液缓慢经导管分次注射到肝动脉，术毕退出导管，术后右侧腹股沟穿刺部位加压包扎。

2 护 理

2.1 干细胞移植前护理

2.1.1 心理护理

首先要做好心理护理。干细胞移植是治疗肝硬化的一种新手段，患者及家属对此技术了解不够，信任不足，均有不同程度的心理压力，且肝硬化长期受疾病困扰有恐惧、悲观等不良心理，因此，手术前向患者及家属做耐心解释，安慰患者正确对待疾病，并为其创造安静舒适的环境，向患者及家属讲解介入手术的目的、疗效、步骤、术前准备项目、可能出现的并发症及预防并发症的措施，向患者及家属介绍干细胞移植治疗肝硬化成功的例子，鼓励患者树立信心，减少其紧张及孤独感，使患者消除恐惧心理，以平和的心态接受治疗。

2.1.2 术前进行常规检查，向患者及家属讲解术前检查的目的及意义，护士应全面了解患者情况；遵医嘱做碘过敏试验，询问有无过敏史；常规备皮；术前训练患者床上排便；术前晚保证充分的睡眠，术前12h 禁食，6h 禁水。

2.1.3 护士的准备

熟悉患者病情，备好抢救物品及药品。

2.2 干细胞移植术中护理

2.2.1 术中注意观察患者面色、表情、呼吸、血压等变化。

2.2.2 输注前向患者介绍输注的过程及注意事项以减轻患者的紧张情绪取得合作。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察病情变化，术后应密切观察患者的生命体征变化，尤其是体温、脉搏、呼吸的变化，移植后宽胶布加压包扎股动脉穿刺处，用1kg沙袋加压8h。严密观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成、有无恶心、呕吐及呕吐物、大小便的色、质、量的变化，嘱患者绝对卧床休息。保持敷料处清洁干燥。继续应用高营养食物。由于患者术后术侧要制动，对经常受压部位要给予按摩，排尿困难者可以适当按摩下腹部，必要时给予导尿，注意观察护理效果，症状是否好转，根据病情变化改变治疗及护理措施。

2.3.2 术后穿刺肢体制动8h，卧床24h，防止穿刺点出血及皮下血中的形成，观察穿刺部位有无渗血，保持局部干燥术后6h鼓励进含高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，协助进行适当活动，增强抵抗力。

3 讨 论

自体骨髓干细胞移植治疗对肝硬化患者肝功改善、症状体征明显减轻，收到非常好的临床效果。护士通过治疗前的心理指导、物品及机器的准备，治疗中的观察配合、术后预防感染、出血的观察与护理、正确饮食指导等是保证干细胞移植成功的关键[2,3]。让患者生理、心理达到最佳状态，获得造血干细胞移植成功，从而促进患者康复，提高患者的生存和生活质量。

[1] 龚丽娟,姚鹏,王帅,等.肝硬化患者自体骨髓干细胞移植的护理[J].现代护理杂志,2007,13(1)：1020-1021.

[2] 唐晓鹏,杨旭,等.脐血干细胞移植治疗肝功能衰竭及心肌损害的临床与实验[J].中华肝脏杂志,2005,13(4)： 259-263.

[3] 王美春,张奕加,王琬玉.异基因干细胞移植的护理体会[J].医学理论与实践,2005,18 (6) ： 711-712.