腹腔镜手术结合中医中药治疗输卵管阻塞性不孕100例临床观察

王彩霞 姚 瑶 张利梅

（重庆市中医院，重庆 400021）

不孕症是生殖医学的疑难杂症，病因复杂。在女性不孕中以输卵管阻塞性不孕最为常见，约占女性不孕40%。目前治疗输卵管阻塞性不孕的方法较多，但都有一定的局限性[1-4]。我院从2005年12月至2010年12月对碘油造影确诊为输卵管阻塞的不孕症患者100例，采用腹腔镜手术结合中医中药治疗，取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例均为2005年12月至2010年12月来我院就诊的原发或继发不孕妇女。均排除了内分泌因素、免疫因素、男性因素等所造成的不孕。患者年龄25～43岁，平均29.2岁。病程最长12年，最短2年，平均7年。其中角部阻塞40例，峡部阻塞40例，伞部阻20例。

病例选择标准：子宫输卵管碘油造影提示有两侧输卵管阻塞的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜手术

月经干净后3～7d，无生殖道急性炎症，完善相关检查无手术禁忌证。腹腔镜器械为德国WOIF器械。全麻下首先行腹腔镜探查术，了解盆腔、输卵管、卵巢等情况。盆腔相应情况做对应处理：盆腔粘连行粘连分离术，输卵管伞部梗阻或积水行伞部成形术或造口术。有卵巢囊肿行囊肿剥除术，有子宫内膜异位灶者行烧灼术。对经过上述处理后的患者行输卵管美蓝通液，两侧或一侧未见美蓝液溢出者，则进一步确诊为输卵管近端阻塞。术后预防性用抗生素5d。

1.2.2 中医中药治疗

100例患者术后10d开始中医中药治疗，具体如下。①内服中药法：基础方用自拟方盆腔炎方加减：柴胡12g、赤白芍各15g、枳壳12g、葎草30g、泽兰15g、蒲公英30g、夏枯草30g、车前草30g、黄柏10g。月经前第1～7d宜疏肝解郁，基础方加炒栀子12g、制香附12g、郁金12g；月经期宜益气养血活血化瘀，基础方加党参30g、黄芪45g、淮山药30g、益母草30g；月经后期第1～7d宜补肝肾用基础方加菟丝子10g、覆盆子10g、枸杞10g、韭子10g、熟地20g。辨证施治：湿热瘀结型加龙胆草9g、虎杖30g、红藤30g、以利湿清热。寒凝气滞型加巴戟天10g、桂枝10g、干姜6g、当归12g、川芎10g、以温经散寒行气活血。气滞血瘀型加乌药10g、制香附10g、五灵脂15g、路路通30g、桃仁10g、红花10g以行气活血化瘀。痰湿瘀阻加炮附子3g、生苡仁30g、陈皮15g、法夏15g、神曲15g、苍术10g。以上汤剂水煎取汁400mL日一剂，三次温服，经期不停药，1个月经周期为1个疗程，连服3个月经周期。②外治法：a.路路通、皂角刺、红藤、败酱草、蚤休各30g，水浓煎取汁约100mL，保留灌肠每日一次（保留时间2h以上），1个月经周期为1个疗程（经期停用）。b.中药离子透入：用川芎嗪注射液在两侧归来穴及八ā穴离子透入，每次160mg，30min，日一次，经期停用。c.艾灸治疗：将艾条或艾绒置于艾箱（两孔或多孔）点燃置于脐部或关元穴，每日一次，每次30min，经期不停用。④中药蒸气浴治疗：透骨草25g、生大黄25g、羌独活各25g、丹参25g、桂枝25g置于蒸汽治疗机中烧煮用蒸汽熏蒸腰骶部，每日一次，每次30min。⑤香丹注射液或红花注射液20mL加入5%GS250mL中静静滴注，日一次，15d 1个疗程，经期停用。

1.3 疗效标准

痊愈：治疗后输卵管造影一侧或两侧通畅或已妊娠；显效：双侧输卵管造影通而不畅；好转：输卵管一侧通而不畅，另一侧无明显变化；无效：双侧输卵管阻塞情况无明显变化。

2 治疗结果

痊愈75例（已妊娠40例）占75%，显效15例占15%，好转12例占12%，无效3例占3%。

3 典型病例

患者33岁，于2006年4月20日入院，宫外孕术后8年，2003年、2004年两次试管婴儿失败。2005年8月院外碘油造影术示双侧输卵管角部阻塞，平素月经规律，经血量正常，无痛经，舌质暗淡，苔薄白，脉细弦。辨证为气滞血瘀，入院后完善相关检查行腹腔镜检查术，术中发现盆腔粘连，分离粘连后见输卵管扭曲，伞部尚可，美蓝液通夜伞部无液体溢出。诊断输卵管近端阻塞。术后中医中药治疗3个疗程，复查子宫输卵管碘油造影，双侧输卵管通畅，出院3个月妊娠，现已有一子，体键。

4 论 讨

西医认为输卵管阻塞主要是由于盆腔炎症迁延不愈引起，远端阻塞（壶腹部、伞部）复通率较高，近端阻塞（间质部、峡部）治疗方法多，效果差。腹腔镜手术因其时间短，损伤小，恢复快的优点，且可以对盆腔情况做全面的评判，明确诊断，在诊断的同时进行治疗，手术安全。病员容易接受。中医认为输卵管阻塞胞脉不通范畴，病机为气滞血瘀，寒凝血瘀，痰湿互结，故中药治疗以活血化瘀，温经散寒通络，分别于经前期，经期，经后期不同时期用药，内服外治整体调理。同时配合局部治疗，加快局部血液循环，促进局部炎症吸收，内服外治，标本兼顾，达到疏通输卵管的目的，促使受孕。腹腔镜手术结合中医中药治疗输卵管阻塞性不孕，既采取微创手术在不孕症中的优势，又结合了祖国医学辩证施治的特色。中西结合，标本兼顾。缩短了不孕症的治疗疗程，提高了治愈率。

本观察表明腹腔镜手术结合中医中药治疗输卵管阻塞性不孕疗效满意，值得推广。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2336-2337.

[2] 马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科技出版社,2006:222-225.

[3] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:478-492.

[4] 张四敏.腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2002,2(3):55.