胸腔镜治疗自发性气胸35例临床分析

孙旭莲 史建国

（江苏省溧阳市人民医院胸外科，江苏 溧阳 213300）

自发性气胸是胸外科常见的疾病之一，容易导致胸闷、胸通、气急，严重者引起呼吸困难、昏迷等，严重危害着患者的健康。手术是治疗气胸的有效方法，其治疗的目的是恢复肺功能，消除病因，预防复发。但传统的开胸手术创伤较大，对于一些身体素质老年患者其应用存在一定的限制。随着微创医学和内镜技术的发展，胸腔镜在治疗气胸方面发挥着越来越重要的作用。胸腔镜治疗气胸具有创伤小，对胸腔干扰小，术后恢复快，并发症少等优点[1]，受到广大患者的欢迎。我院2008年8月至2011年8月采用胸腔镜治疗自发性气胸35例，疗效较好，现将治疗经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例我院收治的气胸患者，术前均行胸腔闭式引流术3d以上仍有漏气。其中男性28例，女性7例，年龄25～76岁，平均（42.8±6.2）岁。首次气胸4例，发作2次以上者31例，单侧32例（左侧23例，右侧9例），双侧3例，围术期间的1s用力呼气容积（FEV1）为0.43～1.14L/min，平均（0.74±0.24） L/min，并发慢性支气管炎10例，慢性阻塞性肺部病变6例，2型糖尿病2例，高血压4例，冠心病1例。

1.2 治疗方法

采用胸腔镜辅助治疗，采用双腔气管插管，健侧卧位单肺通气，术中间断正压通气，患侧第7肋间腋中线间切开皮肤约1cm置胸腔镜，在腋前第3～5、腋后线4～6肋间呈分别处做2个操作孔，插入操作器械，探查胸腔内积液、局部粘连、肺大疱等基本情况。采用卵圆钳从肺上叶到肺下叶依次查找破裂的肺大疱，较小的肺大泡予电凝烧灼或钛夹夹闭，有窄蒂的肺大疱，可用止血钳钳夹蒂部后缝扎切除，较大的采用内镜切割缝合器切除。如果肺大疱基底部较宽，可以用交叉缝合、间断褥式缝合，术毕，常规胸腔内注入生理盐水，胀肺检查有无漏气[2]，根据病变范围行胸膜固定术，清除积血块，用干纱布擦拭壁层胸膜至充血，术毕放置引流管，术后常规抗生素抗感染。

2 结 果

35例患者均治愈，无中转开胸手术，无死亡病例，术中出血量＜80mL，平均为（61.4±16.8）mL，胸管留置时间为（48.6±11.5）h，镇痛剂的使用时间为（2.2±0.7）d，并发症的发生率为8.6%（3/35），其中术后肺不张1例，疼痛2例，住院时间（6.3±1.2）d。

3 讨 论

自发性气胸发作时常表现为突发胸痛，胸闷，渐加重的呼吸困难。可在用力、活动或静息状态下突然发生。既往虽然经穿刺或胸腔闭式引流常用于气胸的治疗，但并不是针对病因治疗，且长时间反复穿刺治疗易增加患者的感染率，还会出现胸腔粘连及肺纤维化，且患者的复发率较高，有研究表明其复发率可达到20%以上[3]。因此，及早进行手术，切除肺大泡，消除病因是治疗气胸的有效方法。常见的治疗气胸的方法有胸腔镜辅助手术和开胸手术。开胸手术切口大，手术视野暴露清楚，通过缝扎肺大疱，能够有效的防治术后复发，特别是对于胸腔广泛黏连的患者，在松解黏连时较为合适。但其创伤性较大，胸腔内脏器暴露面较大，手术出血量较多，术后感染率较高。

20世纪90年代，电视胸腔镜作为一种新型的微创技术得到了开展，并逐步普及。胸腔镜手术与开胸手术不同，其对肺功能的要求较传统手术低[4]，手术切口小，符合美容观点，容易被广大患者所接受。局部出血少，能够对局部视野进行放大，使得操作更加精细准确；可在切除肺大疱同时行胸膜固定术，治疗气胸并防止复发[5]，避免了既往反复胸腔穿刺和闭式引流给患者带来的痛苦。由于创伤较小，术后有利于有效咳嗽和早期下床活动，可有效防止感染、肺不张等并发症[6]。患者术后恢复快，住院时间短。但相对来说，由于腔内专用器械价格昂贵，胸腔镜的治疗费用较大，对经济条件较差的地区其使用也受到了一定的限制。此外，值得注意的是，漏气是胸腔镜术后较为严重的并发症之一，在采用胸腔镜治疗时按照从上到下从前到后的顺序，特别需要注意肺背段、尖部、叶裂间、肺底、肺门和心包、脊柱旁之间仔细进行探查，以免遗漏。

本研究结果显示，胸腔镜治疗自发性气胸较传统开胸治疗[1]具有术中出血量较少、导管留置时间和镇痛剂的使用时间较短、并发症较少、住院时间明显缩短的优点。综上所述，胸腔镜治疗自发性气胸作为一种微创手术，在根治疾病的基础上又追求了切口的美容，是今后发展的方向，值得临床推广。

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