妊娠中期补铁预防贫血的临床观察

李晓玲

（吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至12月在我院产科门诊行围生保健的孕妇80例为治疗组，孕周为16～20周，平均（18±1.5）周，年龄为22～34岁，平均（24±5.5）岁，均为单胎，身体健康，正常饮食习惯，无严重肝肾疾病史，无代谢性疾病史，无铁代谢异常，早孕反应已缓解，无吸烟、酗酒及吸毒史，血常规血红蛋白浓度大于110g/L。选择2010年1～12月于妊娠28～32周在我院产科门诊初次进行围生期保健的孕妇45例为对照组，平均孕周为（29±1.5）周，年龄为22～34岁，平均（23±7.5）岁，条件除血红蛋白浓度外均同上。经统计学分析比较，两组无明显差异（P＜0.05）。

1.2 方法

治疗组孕妇于16～20周给予铁剂口服共8周，于28～32周进行血常规检查，对照组在初次来诊时行血常规检查，对比两组孕妇血常规的血红蛋白浓度、红细胞计数及贫血发生率。

2 结 果

治疗组血红蛋白浓度平均为（118±5.2）g/L，红细胞计数平均为（3.84±0.28）×1012，无贫血病例发生；对照组血红蛋白浓度平均为（112±2.6）g/L，红细胞计数平均为3.26×1012，贫血孕妇5例，发生率11%。结果表明，经补铁治疗孕妇的血红蛋白浓度和红细胞计数均高于对照组，贫血发生率少于对照组。两组之间存在显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠期合并贫血是妊娠期高危因素之一，通常为缺铁性贫血，是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠期贫血的95%，出现头痛、头晕、耳鸣、目眩、疲倦乏力、记忆力减退，严重的可造成多种并发症，引起贫血性心脏病甚至心力衰竭，还可能会引起妊娠期高血压病或妊娠期高血压性心脏病，分娩时易发生心力衰竭，分娩后对出血的耐受性差，即使失血不多，也易发生休克，因抵抗力下降容易发生产褥期感染等[1-4]。妊娠缺铁性贫血时还可能导致流产、早产，同时会使胎儿氧供应减少，影响胎儿的生长发育致胎儿宫内发育迟缓，若宫内缺氧严重可导致胎死宫内，新生儿容易发生窒息等情况，严重威胁着母婴的健康。胎儿从母体主动获取铁，即孕妇的铁经胎盘可呈逆浓度梯度进入胎儿体内，铁缺乏不仅会引起贫血，还会影响大脑的发育，尤其是对快速发育期的大脑有很大影响，大量研究表明，婴儿时期贫血会对神经系统产生长远的不利影响，铁参与了大脑内髓鞘的形成、神经递质的代谢及大脑的能量代谢，铁缺乏时会引起大脑内髓鞘化异常、多巴胺能神经递质系统改变、不同脑区域的代谢水平下降，进而引起动物行为的异常。到目前为止，任何种类的幼年动物的实验中，均发现铁优先用于红细胞中血红蛋白的合成，因此，脑缺铁可以发生在一个正常Hb水平[5,6]。

妊娠期间在所有的矿物质代谢中，对铁元素的需求量最大，正常妊娠对铁元素的总需求量为1000 mg，其中300mg满足胎儿和胎盘生长需要，500 mg用于母亲血红蛋白生成，200mg用于补充分娩时的丢失，若不给予铁剂治疗，容易因耗尽体内储存的铁元素而造成贫血。一般情况下，妊娠期贫血多发生于中晚期，其中体内铁元素储备不足与妊娠期铁元素摄入不足是主要的原因。由于妊娠早期的恶心、呕吐、进食不佳、胃肠功能紊乱、胃酸缺乏、营养不良、食物中蛋白质不足等，都可以影响肠道对铁元素的吸收，在妊娠早期铁元素从饮食中的吸收利用率仅为10%，妊娠晚期铁元素的最大吸收率可达40%但仍不能满足需求，导致妊娠期间从食物中获得的铁元素与从储存中调动的铁元素的总和，不能达到妊娠的生理需要，所以孕妇是铁元素缺乏症的高危人群易发生贫血[7]。即使那些无贫血的孕妇，若在妊娠期间肠道摄入铁元素不足，也可导致妊娠后半期血红蛋白浓度下降出现贫血。另外，妊娠期间血容量显著增加是血浆与红细胞同时增加，但血浆的增加约为1000mL，而红细胞的增加约为450mL，结果导致血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积度下降、血液稀释，容易出现稀释性贫血，近足月妊娠时比非妊娠期血容量增加40%～45%，大约增加1450mL，所以随着妊娠周数增加，贫血发生的机率增加。上述原因使妊娠期贫血发生率远远高于非妊娠期妇女。铁剂的补充是预防妊娠期合并贫血及严重并发症发生的主要方法。

本试验中补充铁剂组孕妇在补充铁剂治疗8周后，血红蛋白浓度和红细胞计数较对照组高，补充铁剂组孕妇在妊娠晚期贫血的发生率较对照组低，提示妊娠中期孕妇补充铁剂对预防贫血有一定效果。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:154.

[2] 杨秀洪,赵云学,贾向新.孕妇各孕周贫血的监测与干预[J].中国妇幼保健,2007,22(1):142.

[3] 马润玫,劳子僖,陈芳.妊娠期缺铁性贫血与补铁[J].实用妇产科杂志,2006,22(5):270-273.

[4] 史素玲,沈陵,李斌.妊娠妇女贫血发生情况分析[J].临床荟萃,2002,17(23):1382.

[5] 杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:100-105.

[6] 胡亚关,江载艿.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1714-1720.

[7] 罗国桢,李丽萍.乳酸亚铁片治疗缺铁性贫血的临床疗效[J].药物与临床,2009,6(17):59.