精神科护理风险与护士的自我保护

王君

精神科护理风险与护士的自我保护

王君

探讨精神科护理工作存在的护理风险环节，制定防范措施，提高精神科护士护理安全意识和法制观念及在护理工作中自我保护的方法。

精神科护理安全管理工作的意义就是保证精神患者及其相关人员的人身安全［1］。精神科护理工作由于其服务对象的特殊性，护士的身心健康、生命安全受到比普通医院护士更多的威胁和更大的侵害，护理风险无处不在。随着全民法律意识不断强化，护患纠纷的频繁出现，对护理安全和护理工作提出了更高的要求。护士如何在工作中防范职业风险，学会自我保护，现报告如下。

1 提高风险意识，加强法制观念

护士要认识到自己工作中存在的职业风险和潜在性法律问题。首先，存在于护士工作中的护理风险有:在执行药物治疗的过程可能出现针刺事故、交叉感染、传染病、化学药品伤害;由于医疗差错造成的患者的身体伤害和死亡事故;精神患者突发冲动造成护理人员的人身伤害;护理纠纷诉诸法律;长期超负荷负性情绪带来的心理伤害等。

在精神科护理工作中，从精神患者的住院方式、治疗方法、保护措施等方面都与普通医院有很大差别，有时会违背患者的意志强迫进行，潜在了许多普通医院不可能产生的法律问题［2］。护士应知法、懂法，在护理行为中守法。才能在保障患者利益的同时更好的用法律保护自身的合法权利［2］。

2 及时、准确认真书写各种精神科护理文件

护理文件在护理诉讼官司中有重要的举证功能，它有维护护患双方合法权益的重要意义。护理文件书写不规范，评估资料不准确，医护记录不一致，都会直接影响对患者的病情评估，从而加大了护理风险的发生。护士要本着高度负责的精神，力求及时、准确、客观、真实的书写护理文件。护理记录要准确记录相关治疗、患者病情变化、症状表现、护理措施，要与医嘱和病程记录相一致，对患者病情描述要真实客观。特别要注意的是，认真履行告知义务，对患者的治疗方法、用药情况、可能出现的药物副反应要告之患者或家属;治疗同意书、陪护需知、探视安全制度和有些特殊护理措施需要征得监护人同意并签字。护理文件一定避免错别字、修改、涂抹和字迹潦草现象，标点符号也要规范使用。

3 正确执行医嘱，严格查对制度

护士是药物治疗、电休克治疗、胰岛素治疗的执行者和协助者，同时护理风险也始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等环节和过程中，有时看似非常简单或者微不足道的临床活动都带有风险性。所以护士要正确执行医嘱，严格三查七对，严防差错事故发生。

在精神科护理工作中，为了保护患者及他人的生命财产安全使用约束具保护患者是常用的方法，这种方法的使用一定要按照医生的医嘱进行，不可擅自使用。但突发紧急情况，处于安全需要，在来不及事先请示汇报情况下，护士使用保护具保护患者后，要及时向医生汇报，补签医嘱，并做好护理记录。在保护患者的动态过程中，护士的动作切忌粗暴，并且及时评估患者的情绪，力求尽快解除保护。否则，一旦发生医疗纠纷或出现患者骨折或重大伤害事故，护士则要承担很大法律责任。

4 贯彻和执行各项护理安全管理制度，做好安全检查

对使用保护具保护起来的患者，随时观察保护带的松紧状况，所保护患者肢体有无创伤、破溃，红肿等。病房每天进行安全小检查，每周进行安全大检查，重点检查患者身上是否藏有危险物品，如刀、剪、绳索、玻璃片和药物等，检查门窗是否完好无损，这是预防患者伤人、自伤、自杀、外逃的关键。对探视家属也要做好安全教育和安全检查。

5 掌握患者病情，学习自我保护的方法

精神科护理工作既充满挑战也蕴藏了很大危险。当患者发生躁动时，对一、二人不能控制的躁动患者，不能盲目上冲，要学会避险，要向医生、上级汇报，寻找外来力量的帮助，找到更好的解决方法。对患有钟情妄想的患者，女护士要提高警惕，或者暂时更换科室工作，避免不良事件发生。精神患者对护士造成人身伤害事件发生机率很高，单纯的警惕和防范是不够的，护士应学习一些防身术和擒拿格斗术，才能最有效的避免躁动患者对护士的人身伤害。

心理护理工作是精神科护理工作的中心，有效的沟通是心理护理的基础。护士要学习谈话、沟通技巧，掌握患者的心理需求，避免由于语音使用不当而引起患者的误会和不满，而引发冲突。要以真诚、友善、宽容的态度与患者建立起良好的治疗性人际关系。

精神科护士是精神科医疗护理活动中最主要的力量，精神科护理安全是护理工作的第一生命和核心目标。护士要自觉、规范护理行为，防范护理差错、护理事故、护理纠纷的发生，在维护好患者权力的同时，也要学会自我保护。

［1］张莉琴，赵世霞.精神科护理中潜在的法律问题及防范对策，卫生职业教育，2008，26(23):147.

［2］李淑英.精神科护理中潜在的法律问题及防范措施，临床心身疾病杂志，2007，9(13):459.

464000 河南省信阳市精神病医院