老年急性心肌梗死患者的护理对策

郭俊红

老年急性心肌梗死患者的护理对策

郭俊红

目的探讨老年急性心肌梗死患者的护理对策。方法回顾分析90例患者的临床资料。结果经治疗痊愈62例，好转20例，死亡8例。结论老年AMI患者只有得到及时抢救、严密的心电监护和病情观察，才能挽救生命，减少并发症的发生，提高生活质量。

老年急性心肌梗死;护理对策

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉血栓形成及痉挛等原因所致的心肌持续性缺血坏死的疾病，临床特点是发病急及死亡率高，常伴有并发症。现回顾分析2008～2010年我科收治的90例老年急性心肌梗死患者的临床资料，总结护理经验，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组90例为2008～2010我科收治的AMI患者，符合WHO急性心肌梗死诊断标准。其中男58例，女32例，年龄62～86岁;有烟酒史者47例，84例有高血压病史;诱因:因情绪变化引发者41例，因受凉或劳累发病者29例，暴饮暴食者11例，无诱因者9例;梗死部位:急性广泛前壁心肌梗死15例，正后壁、下壁心肌梗死32例，急性前壁心肌梗死24例，高侧壁心肌梗死5例，心内膜下心肌梗死15例。急性期经心电监护心率失常发生率100%，其中频发性室性早博65例，频发性房性早搏15例，室性心动过速10例，心房纤颤9例，心室纤颤12例;Ⅰ度房室传导阻滞21例，Ⅱ度房室传导阻滞5例，Ⅲ度房室传导阻滞4例。经治疗痊愈62例，好转20例，死亡8例。

2 护理

2.1 严密心电监护 密切注意患者病情及心电图变化，监测患者神志、呼吸、血压、心律及是否有无其他并发症。重点监测患者室颤、心脏骤停而致死，故需备齐备足抢救药物、除颤器和起搏器等抢救器械。AMI起病时患者有濒死感，要及时掌握患者及家属的心理变化，注意加强心理疏导，使之正确对待疾病，让患者保持平和的心态。

2.2 吸氧 AMI患者入院后立即给予持续4～6 L/min氧气吸入，随着胸痛的缓解可调节为2～3 L/min。有的老年人发病时无胸痛，仅表现为头痛、头晕、牙痛、胃肠道症状(如恶心、呕吐、上腹胀痛)等。根据既往病史(高血压、心脑血管病、糖尿病)结合心电图改变多可考虑AMI，立即让老人卧床休息，给予氧气吸入并心电监测。吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤。

2.3 快速建立静脉通道 入院后立即建立两条以上静脉输液通道，便于抢救。因老年人血管比较脆、滑，为了保护静脉，使患者免受反复穿刺的痛苦，减少静脉穿刺次数，争取抢救时间，均采用体表静脉留置针，随时保持液路通畅，保证静脉用药。在输液过程中，严格根据病情和药物的性质调节滴速;应用血管活性药物及溶栓药物时均使用微量注射泵，便于控制和调节输液速度，使药物在规定时间内准确均匀地输入患者体内［1］。

2.4 病情观察 密切关注患者症状及体征变化。经常检察患者穿刺部位、牙龈、消化道黏膜、泌尿道、颅内等有无出血倾向，询问患者胸痛有无减轻及程度;定时检查凝血酶原时间及出凝血时间。在药物滴完后协助医生在0.5，1、2、4、6、8 h各查1次12导联心电图，与用药前进行对比。2次/d监视凝血酶原时间，若超过正常2.5倍，要马上调整抗凝药物剂量;定时对心肌酶谱进行检查，判定血清酶峰值是否提前出现［2］。

2.5 饮食护理 老年AMI消化功能减弱，饮食上应嘱患者及家属以低脂肪、低胆固醇、低热量、清淡易消化的流质或半流质食物为主，配以适量新鲜蔬菜和水果，温度适宜。禁食辛辣、易产气食物，以免引起腹胀。应少食多餐，进食速度易慢，以免加重心脏负担。

2.6 保持大便通畅 由于肠蠕动减慢及排便习惯的改变，AMI患者易发生便秘。排便过度用力可加重心脏负担，诱发心律失常、心力衰竭，甚至心脏破裂引起猝死。训练患者在床上排便的习惯，排便时给予遮挡。大便干燥者给予适量的缓泻剂，指导患者家属每晚轻揉患者腹部，促进肠蠕动，排便前使用开塞露，嘱患者排便时用力适量、均匀，避免屏气，帮助患者顺利排便。3 d仍未大便者可给予温生理盐水100～200 ml低压灌肠，刺激肠蠕动、软化粪便以利于排出。

2.7 心理护理 老年AMI容易产生紧张、恐惧、焦虑等心理变化，过度的心理波动可引起血压升高、心率加快，加重病情。护理人员应多与患者沟通，了解其心理状况，精神上给予安慰，向患者及家属解释疾病相关知识，使患者和家属对疾病有正确的认识，消除其紧张、恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。

2.8 出院指导 指导患者生活要有规律，保证睡眠质量，忌情绪波动和过度劳累，戒烟限酒，三餐规律，防止感冒。多食低脂、低胆固醇和清淡易消化食物。老年心肌梗死患者可做些散步等活动量小的有氧运动，1～2次/d，≤30 min/次，以不感心慌、胸闷为易。督导患者长期服用抗凝剂，并随身携带联系卡，防止意外发生［3］。

3 小结

AMI急性期应绝对卧床休息，翻身、进食、大小便应由陪护人员协助完成。卧床休息可减轻心脏负荷，促进梗死心肌愈合。因并发症多发生在第1周内，所以早期卧床休息非常重要，待病情稳定后可在护理人员的指导下逐渐增加活动量。总之，老年AMI患者只有得到及时抢救、严密的心电监护和病情观察，才能挽救生命，减少并发症的发生，提高生活质量。

［1］袁淑兰.62例老年急性心肌梗死护理探讨.黑龙江医药科学，2010，33(3):46-47.

［2］徐秀香.老年急性心肌梗死的护理.中国民康医学，2010，22(14):1824-1825.

［3］沈莹.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志，2002，37(1):9-11.

467500 河南省汝州市第二人民医院