鼻中隔偏曲围手术期的护理体会

温艳

鼻中隔偏曲围手术期的护理体会

温艳

目的探讨鼻中隔偏曲的临床应用及护理效果。方法对临床40例鼻中隔偏曲患者，给予围手术期的精心护理。结果患者手术顺利，全部康复出院。结论采取积极有效的措施，减少并发症，提高与鼻中隔偏曲患者的生存质量。

鼻中隔偏曲;护理

鼻中隔偏曲是鼻科疾病中常见的疾病之一，鼻中隔偏曲是鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者［1］。常引起鼻功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等症状。本文通过对40例鼻中隔手术患者手术前后的经心护理，保证手术的顺利进行，提高手术效果，效果满意，现分析如下。

1 临床资料

选取2008年12月至2009年12月共收治鼻中隔偏曲患者40例，其中男32例，女8例，年龄20～51岁，鼻中隔低位偏曲20例，高位偏曲12例，混合性8例。其症状均有鼻阻，其中伴头痛31例，鼻出血9例。酌情行鼻中隔黏膜下切除术或矫正术。

2 护理

2.1 术前护理 了解病史，评估病情，观察生命体征的变化，注意有无手术禁忌证。嘱患者戒烟酒，注意口腔卫生，保持口腔清洁。教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法:指压人中、舌尖抵住上腭、深吸气。询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。过敏试验阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。术前1 d剪鼻毛、男患者剃胡须、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，做青霉素等药物过敏试验并记录结果。女患者如月经来潮，应暂停手术，待月经过后再行手术。手术日女患者将头发梳理整齐，用软头绳绑好或梳成三般辫。术前30 min遵医嘱用药，如阿托品、鲁米那钠、止血药等。取下随身物品(如项链、耳环、戒指、手表、活动假牙、发夹、隐形眼镜等)，交家属保管。患者出现鼻塞症状时，指导其正确擤鼻，或使用鼻腔喷雾剂，减轻鼻塞症状。如果患者鼻腔内干痂较大，可以用生理盐水或液状石蜡滴入鼻腔内软化干痂，以利于干痂取出，防止出血。手术前给予生理盐水、抗生素鼻腔冲洗每日两次，清洁鼻腔。

2.2 心理护理 患者为鼻中隔穿孔，对于手术存在很大的心理压力。对手术能否成功，存在不确定心理，对手术效果缺乏合理的预期，表现为紧张、焦虑。这些不良的心理因素都会影响手术的效果。对于此类患者，护士术前要经常同患者交流，讲解相关知识，术后注意事项和可能发生的情况，鼓励患者要有战胜疾病的信心。

2.3 术前准备 术前准备是患者手术成功的基础，遵医嘱应用抗生素3 d，加强营养，预防上呼吸道感染，保持口鼻腔清洁，术前1 d剪鼻毛、剃胡须，训练张口呼吸，术前0.5 h肌肉注射止血药，全麻患者术前8 h禁食禁饮。

2.4 术后护理

2.4.1 卧位与休息 全麻患者清醒后去枕平卧位2～4 h，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物误吸人呼吸道发生窒息。取半卧位，以减轻鼻部充血。避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。

2.4.2 病情观察 观察生命体征的变化并做好记录，嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观察出血情况。注意鼻腔渗血的量，如有活动性出血，立即通知医生处理。保持鼻腔敷料固定，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，以防鼻腔填塞物脱出，引起出血。若有异常应及时通知医生处理。观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者勿吞咽血液和分泌物，以免引起胃肠道不适、恶心、呕吐。也不利于术后对出血量的观察。如出血量过多，及时通知医生给予处理。注意不能进食过热食物，防止鼻部血管扩张，引起术腔出血。避免咳嗽、打喷嚏，引起鼻腔填塞物移位、掉出鼻腔或出血。药物治疗的观察，按医嘱给予抗生素、维生素、止血等药物，注意观察用药效果及药物反应并做好记录。

2.4.3 鼻面部肿胀明显、疼痛严重者，术后24 h内给予鼻部、前额冷敷，以减轻疼痛，减少出血［2］。

2.4.4 保持口腔清洁 鼻腔填塞者经口呼吸，易致口咽干燥，口唇干裂，可用湿纱布盖于口唇或涂润滑油，鼓励患者多饮水，饭后漱口。

2.4.5 患者手术后鼻腔阻塞，常表现为张口呼吸，可造成口腔黏膜干燥，此时应嘱患者多饮水，口鼻处覆盖湿纱布，缓解口腔黏膜干燥现象。保持鼻导管通畅，防止鼻导管移位、脱出。嘱患者不要用手碰触鼻导管，避免擤鼻。当患者感觉到要打喷嚏时，指导患者将舌尖抵住上腭或者张口做深呼吸，抑制打喷嚏。

3 讨论

鼻内镜下鼻中隔手术可直接分离偏曲部位的黏软骨膜和黏骨膜，减少不必要的黏骨膜和黏软骨膜的黏膜撕裂和手术损伤，增加了手术的安全性，已成为常见的手术方式。手术的成功离不开护理。细致耐心的心理护理和健康教育让患者对自己的疾病有一个较好的认识，减轻患者恐惧心理，有助于患者康复，提高手术成功率。

［1］韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学.中国协和医科大学出版社，2007:59-63.

［2］关凤芹，李莫林，夏秀玲.耳鼻喉手术后疼痛的护理体会.中华临床护理，2006，2(4):66.

150000 哈尔滨市第四医院