子痫的临床观察与护理

王敏

子痫的临床观察与护理

王敏

子痫;观察;护理

子痫是危害孕产妇及胎儿最严重的妊娠并发症之一，是妊娠期高血压疾病中最为严重的阶段，是子痫前期病情的进一步恶化，孕妇出现抽搐及昏迷。少数病例病情进展迅速，先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐［1］。我院自2009年1至2010年3月收治子痫患者30例，均取得较满意的治疗效果。现对子痫的发病过程中给予痫患者的观察与护理。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年3月收治子痫患者30例，其中19例为产前子痫，9例为产时子痫，2例为产后子痫。初产妇24例，经产妇6例;发病孕周最小20周，最大34周，平均30.3周。其中过期妊娠4例，早产3例，双胎1例。分娩方式:剖宫产15例，吸引产2例，钳产1例，臀牵引2例，顺产10例。

2 观察与护理

2.1 专人护理 准确记出入量，密切观察生命体征的变化。子痫患者抽搐时接诊应头偏向一侧，用开口器张开口腔，拉出舌，以防咬伤及后坠，导致窒息。昏迷时应禁食，及时吸出鼻、口腔粘液及呕吐物。防止发生吸入性肺炎。取下活动义齿，加强口腔护理，用大棉签清洁口腔。床上设置护栏，防止坠地。给予氧气吸入，备好抢救药物。

2.2 观察并记录患者抽搐发作的次数、持续时间、间隔时间以及昏迷持续时间。体温过高时给予物理或药物降温，以防止患者因体温过高而加重抽搐。心理护理对患者热情亲切，关心体贴，消除其紧张、焦虑情绪，保持绝对安静，一切必要的检查，治疗、护理操作尽量轻柔、集中。

2.3 严密监护 监测生命体征变化，密切观察尿量，可留置尿管，同时记录出入量，并按医嘱及时做尿常规、血液化学检查、心电图和眼底检查等。另需特别注意观察瞳孔变化、肺部呼吸音、四肢运动情况、腱反射等，以及早发现脑出血、肺水肿、肾功能不全及药物中毒的征兆，观察有无宫缩、胎儿的状况，并判定是否已临产。情况允许时，患者家属应守候在床旁，便于及时沟通病情进展情况。

2.4 药物治疗的观察与护理

2.4.1 掌握硫酸镁使用注意事项观察，治疗后的反应。使用硫酸镁24 h应达到有效浓度。滴速以卜1.5 g/h为宜，最快不超过2 g/h，每30 min观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量一次。重视患者自觉症状，未达到有效浓度仍发生子痫。应经常监测血镁的变化，镁低或在无测镁的条件下只要肾功能正常，膝反射存在，尿量＞30 ml/h，呼吸＞16次/min，使用治疗量的硫酸镁血压改善不明显，应及时报告医生。

2.4.2 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性反应，认真控制硫酸镁的入量。应用硝普钠等降压药静脉滴注时，应每10～15 min测血压一次，根据血压调节滴速，避免血压大幅升降引起脑溢血或胎盘早期剥离。

2.4.3 应用利尿药物，要注意尿量，观察有无倦怠、腹胀，心音低钝等低血钾的表现。

2.5 重症患者(子痫)的护理 首先应保持患者的呼吸道通畅，立即给氧，按置开口器，上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌咬伤。将患者安置于安静且光线较暗的病室，患者应平卧，头侧向一方。护理操作应集中进行，避免因外部刺激而诱发抽搐。神智不清者需专人护理，床边加床档以防坠床受伤，准备好吸引器与急救的药品，禁食、禁口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。严密观察并详细记录抽搐时间、间歇时间和昏迷时间，防止再次抽搐发生，尽可能减轻组织器官的损伤。为严密观察尿量，可放置导尿管，同时记录出入量，随时监测血压、脉搏和呼吸。注意勤听胎心、监测临产的先兆出现，观察子宫收缩，产程的开始和进展，以及阴道出血。密切观察脑出血，肺水肿，心力衰竭，肾衰竭以及对病情的预后有所估计。

2.6 分娩期的观察与护理，注意血压变化，做好产时胎儿监护。应用镇静剂或昏迷者，应防止胎儿突然娩出，造成会阴裂伤。缩短第二产程，做好抢救新生儿的准备。产后腹部应加压砂袋。以防腹压下降，减少回心血量。决定剖宫产时，做好术前准备。分娩的方式应根据母儿的具体情况而决定，若情况允许行阴道分娩;若引产失败，则采取剖宫产来挽救母子生命，护士应认真做好接生前和母儿抢救的准备。

3 讨论

子痫是造成孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因，宣传妊娠保健知识，提高全民保健意识，加强孕期保健是防止妊高征发生的重要环节。有针对性的治疗，细心、精心的护理是缓解病情及改善患者及胎儿预后的关键。做好患者的基础护理，将患者安置在单人暗室，保持病室清洁安静、空气流通，避免声光对患者造成不良刺激，同时合理安排治疗护理时间，一切治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰。

［1］丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社，2002:72.

150000 哈尔滨市红十字中心医院