慢性充血性心力衰竭的观察与护理体会

孙洪艳

慢性充血性心力衰竭的观察与护理体会

孙洪艳

目的探讨慢性充血性心力衰竭的临床护理。方法对临床慢性充血性心力衰竭患者46例的临床资料进行回顾性分析。结果提高患者的运动耐量及生活质量，降低再住院率。结论精心的护理，有助于慢性心力衰竭患者预后。

慢性心力衰竭;护理

慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，是最主要的死亡原因。高血压、冠心病已成为心力衰竭的最常见病因［1］。在临床工作中，给予患者相应的处理，精心有效的护理干预可有助于慢性心力衰竭的预后，现对我院收治的46例慢性充血性心力衰竭患者护理干预分析如下。

1 资料与方法

选取2008年6月至2009年12月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者46例，其中男31例，女15例，年龄39～75岁，平均59.5岁。病程2～8年，平均5.5年。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 活动与休息 根据心功能状况安排休息:心功能Ⅰ级患者，一般体力活动不受限制，应避免剧烈运动和重体力劳动，注意适当休息;心功能Ⅱ级患者，一般活动不受影响，适当限制体力活动，增加休息时间，特别是午睡时间及夜间睡眠时间，利于下肢水肿的消退;心功能Ⅲ级患者，严格限制一般体力活动，以卧床休息为主，日常生活可以自理;心功能Ⅳ级患者，绝对卧床休息，自理活动由他人协助。当病情好转恢复起床活动，逐渐增加活动量，活动量的增加以不出现症状为限。鼓励患者体力活动，督促其坚持动静结合，循序渐进增加活动量。若患者活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。如患者经休息后症状仍持续不缓解，应及时通知医生。

2.1.2 饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素、清淡易消化、避免产气的饮食。限制食盐及含钠食物:Ⅰ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在2 g(相当于氯化钠5 g)左右，Ⅱ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在1 g(相当于氯化钠2.5 g)左右，Ⅲ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在0.4 g(相当于氯化钠1 g)左右。但应注意在用强效利尿剂时，可放宽限制，以防发生电解质紊乱。低热量饮食可减轻心脏负荷;进食清淡易消化食物，避免豆类等产气食物，且少量多餐，以免加重胃肠道瘀血。限制饮水量，高度水肿或伴有腹水者，应限制饮水量，避免大量饮水，以免增加心脏负担。

2.1.3 吸氧 可缓解呼吸困难。一般患者给予氧流量2～4 L/min;肺源性心脏病患者为1～2 L/min，防止高浓度氧对呼吸的抑制。吸氧过程中，观察患者口唇、四肢末梢发绀的改变，及时调整流量。

2.2 病情观察与护理 严密观察患者心力衰竭的主要表现，如呼吸困难、咳嗽、咯痰、乏力、恶心、腹胀等，注意其具体表现及对日常生活的影响;监测呼吸的频率、节律和呼吸音，心律、心率，发绀的程度及肺部啰音的变化。根据缺氧程度及病情选择氧流量。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物，注意观察药物作用及不良反应，如血管扩张剂可致头痛及血压下降等;血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体位性低血压、咳嗽等。观察水肿出现或变化的时间、部位、性质、程度等，每日测量体质量和腹围，准确记录出入量;同时观察水肿局部皮肤有无感染、压疮的发生。夜间应加强巡视病房，一旦发现病情加重，及时告知医生，给予处理并配合抢救。加强皮肤护理，协助患者经常更换体位，嘱患者穿质地柔软的衣服，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。

2.3 用药护理 控制和消除诱发因素，避免输血或输液过多过快，血管紧张素转换酶抑制剂主要不良反应包括咳嗽、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。在用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。β受体阻滞剂主要不良反应有液体潴留和心衰恶化、心动过缓、低血压等，应监测心率和血压，当心率低于50次/min，暂停给药。利尿剂如袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，同时多补充含钾丰富的食物。

2.4 心理护理 护士自身应具备良好的心理素质，沉着、冷静，用积极乐观的态度影响患者及家属，使患者增强战胜疾病的信心。建立良好的护患关系，关心体贴患者，简要解释使用监测设备的必要性及作用，得到患者的充分信任。对患者及家属进行适时的健康指导，强调严格遵医嘱服药、不随意增减或撤换药物的重要性，如出现中毒反应，应立即就诊。

3 讨论

临床护理中，根据慢性心力衰竭的临床特点采取相应的护理措施，理解患者心理不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。通过精心的护理，提高临床治疗效果预后良好。

［1］陈灏珠.内科学.人民卫生出版社，133146.

165023黑龙江省大兴安岭新林区宏图卫生院