慢阻肺患者气道排痰的护理

张德梅 韩素霞 张树杰

慢阻肺患者气道排痰的护理

张德梅 韩素霞 张树杰

慢性阻塞性肺疾病;排痰;护理

有效排痰对慢性阻塞性肺部疾病的治疗将起积极有效作用。而胸部物理排痰法和湿化呼吸道是促进慢性阻塞性肺疾病患者痰液排出，为呼吸道炎症治疗起积极有效作用。

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是我国一种常见病，其中一部分人经过一定时间可发展至呼吸衰竭及右心功能不全。是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高，有逐年增加的趋势［1］。常规治疗的同时，排痰是最基本、最常规的护理干预措施，我们对56例慢阻肺患者的对排痰护理收到很好的效果现分析如下:

1 临床资料

选取临床2008年8月至2009年12月收治56例COPD患者，其中男46例，女10例，年龄42～86岁，平均56岁。全部病例的症状、体征、胸部X线等检查均符合慢性阻塞性肺疾病诊疗规范的标准。

2 护理

2.1 心理护理 由于呼吸系统疾病多数是慢性过程，治疗见效慢，而且容易复发，由于长期咳嗽、咳痰，怕被别人及亲属嫌弃，所以患者的心理压力较重，有些患者的家属甚至表现出厌烦和冷漠，使患者出现悲观厌世拒绝治疗。医护人员应当及时安慰体贴患者，鼓励患者面对现实，采取积极态度，满足患者的心理需求，取得患者的信任，使患者积极配合治疗，争取早日康复。

2.2 咳嗽排痰法 慢性肺部疾病及术后患者应鼓励其在清醒时每2小时深呼吸和咳嗽一次。咳嗽技术包括深呼吸、术后咳嗽、爆发性咳嗽。爆发性咳嗽，咳嗽时，患者先深吸气，然后屏住气几秒钟，然后张开嘴在呼气时用力咳嗽一次，将痰液咳出。分段咳嗽又称术后咳嗽，适用于胸腹部手术后的患者。操作时，护士将双手掌部置于患者手术切口的两侧，嘱患者连续小声咳嗽，同时护士双手向切口中心部位适当用力按压。此种咳嗽排痰效果差，但可减轻术后患者痛苦。或患者取俯卧屈膝位，可借着膈肌、腹肌收缩、增加腹压，有效咳出痰液。经常变换体位有利于痰液的咳出。

2.3 叩击排痰 叩击是用手叩打胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术。方法为五指并拢，向掌心微弯曲呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部，由下而上、由外到内叩击，同时鼓励患者做深呼吸和咳嗽、咳痰，时间15～20 min，2～3次/d，餐前进行。叩击时观察患者面色、呼吸、咳嗽及排痰情况，如有不适应立即停止。

2.4 震颤排痰 震颤常用于胸部叩击后或与叩击交替使用。操作者将手放于患者需引流的部位，手掌朝下，另一手重叠放置(手指交叉、伸直)或并排放置;嘱患者深吸气，用鼻或噘嘴缓慢呼气;患者呼气时，操作者收缩手和手臂肌肉，用手掌做手部震颤。患者吸气时，停止震颤。在每个治疗部位做5次，每次做完震颤后，嘱患者咳嗽以排出痰液。

2.5 体位引流 体位引流是将患者置于特殊的体位，借重力的作用将肺及支气管内所存积的分泌物引流至较大的气管，通过咳嗽排出体外的过程。引流的部位不同，采取的卧位也不同。体位引流有利于大量脓痰排出体外，根据病变部位采用肺段、支气管引流的体位，使支气管内痰液借重力作用，经支气管、气管排出体外。应用通俗易懂的语言，向患者讲解排痰的意义，教授有效地排痰技巧及其注意事项。对脓痰甚多，且体质虚弱的患者应作监护，以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。年老体弱或在高热、咯血期间不宜行体位引流。必要时，应用负压吸引器给予经口吸痰或支气管镜抽吸排痰。痰量不多，中毒症状严重，提示引流不畅，应积极进行体位引流。

2.6 吸痰护理 对于老年、危重、昏迷及麻醉后等患者因咳嗽无力、反应迟钝或会厌功能不全而致痰液咳出困难或呕吐物误入气管等，易发生吸入性肺炎，呼吸困难，窒息，利用电动吸引器负压的原理及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生。备齐用物，携至床旁，清醒患者做好解释工作，以取得合作。接上电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，连接是否正确，调节压力(为 40.0～53.3kPa)，用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。患者头偏向一侧，昏迷者用压舌板或开口器帮助张口，一手将导管末端折叠，一手用无菌持物镊将吸痰管插入口咽部，放开导管末端，先吸净口腔内，再吸气管内。把导管插入所吸部位时再开开关。吸痰时动作要轻柔，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。吸引时，应随时吸生理盐水，以冲洗吸痰管，防止被痰液阻塞［2］。如由口腔吸痰有困难时，可由鼻腔吸引。为小儿吸痰时，吸管要细，吸力要小于40.0kA，气管插管或气管切开者，由气管插管或内套管吸痰，注意严格无菌操作。

3 讨论

慢性阻塞性肺部疾病，大多伴肺部感染而住院，有效的清除呼吸道分泌物，为了保证呼吸道的通畅及痰液及时排出，对此患者应做好排痰的护理，以确保患者正常的呼吸功能。

［1］董慰慈.内科护理学.东南大学出版社，2000:8.

［2］冯正仪.内科护理学.上海科学技术出版社，2001.

163001 黑龙江省大庆油田总医院