肺栓塞患者的护理体会

雷红菊

肺栓塞患者的护理体会

雷红菊

目的为了让全科护理人员学习并加深对肺栓塞患者的病理生理知识，懂得治疗护理方面的要点，注意事项，以便以后遇到同类患者，能作出快速护理反应，现将我科2008年收治的1例肺栓塞的患者的护理体会总结。方法对我科2008年7月至2009年7月间收治的20例肺栓塞患者进行对症治疗及护理，并进行总结。结果通过处理，患者大部分好转出院，无发生1例死亡。结论对此类疾病，重点在于预防，消除静脉血栓形成的条件，是预防本疾病发生的关键。

肺栓塞;护理

肺栓塞(pulamonary embolism，PE)是指经栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，阻碍组织血液供应所引起的疾患。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒，偶见留置的导管头端引起的肺血管阻断［1］。肺栓塞已成为重要的医疗保健问题［2］。国外PE的发病率很高，仅美国每年的发病数即可达到60万，其中约十分之一在1 h内死亡，余下的仍有三分之一死亡，占人口死因第三位［3］。PE的治疗大多分为对症治疗和特异性治疗。对症治疗包括改善低氧血症、止痛、舒张支气管、纠正休克和心力衰竭等。特异性治疗可以溶栓、抗凝、手术和预防再栓塞四个方面考虑。

我科于2008年7月至2009年7月共收治20例肺栓塞的患者，通过处理，患者大部分好转出院，无发生1例死亡。现将本科室护理体会总结如下:

1 临床资料

20例病例中，男12例，女8例，年龄53～91(73.4±9.7)岁，该20例患者入院时均有气促，咳嗽，咯血，单侧下肢浮肿。下肢彩超示“下肢静脉栓塞”。入院后按医嘱低流量吸氧、抗凝、强心、平喘、抗炎、化痰、止咳治疗。经积极救治和精心护理，20例患者好转出院。

2 溶栓治疗

2.1 溶栓治疗适应证 ①发病时间在2周以内;②年龄一般在65岁以下，身体较佳者可放宽到70岁;③有以下适应证者之一:a.急性大面积肺栓塞伴有或不伴有体循环低血压;b.已有严重的肺疾患的次大面积肺栓塞;c.广泛的下肢深静脉血栓形成。

2.2 溶栓治疗绝对禁忌证 ①有活动性内出血;②近期自发性颅内出血;③有出血倾向者。

3 护理

3.1 溶栓治疗前治疗

3.1.1 心理护理 急性肺栓塞患者一般发病急，病情变化快，患者易出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化，护士应及时耐心向家属及患者做好病情解释工作，使其减轻思想负担，增强患者战胜疾病的信心，较好地配合治疗及护理工作。

3.1.2 协助患者完善各项辅助检查，包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、心电图、心脏彩超，了解患者基本情况，预防可能发生的问题。

3.1.3 溶栓治疗前备齐物品及急救药物，急救器械。

3.2 溶栓治疗的配合

3.2.1 将患者置于安静、宽敞的病室内，连接好心电监护仪，吸氧，建立两条静脉通路。

3.2.2 应绝对卧床休息，避免搬动。

3.2.3 尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节滴速。

3.2.4 注意观察患者皮肤黏膜，齿龈，胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌内注射，静脉穿刺时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适应延长。

3.2.5 要定时测定出凝血时间，凝血酶原时间及大便隐血试验。

3.2.6 做好抗凝期间的自我护理指导，出现出血倾向，要及时报告医师，及时给予处理。

3.3 溶栓治疗后的护理

3.3.1 密切观察病情变化 ①持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。每15～30 min巡视记录一次，同时观察患者紫绀、胸闷、憋气，胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及咯血等情况，病情平稳后每2 h记录一次;②及时准确记录24 h出入量，为医生治疗提供依据;③密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应溶栓药引起出血现象，血管扩张药引起体位性低血压等。

3.3.2 呼吸道护理 ①保持呼吸道通畅，按需要及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，负压不宜过大，动作要轻柔，要观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适应提高给氧浓度;②保持病室清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70%，紫外线空气消毒，2次/d，每次30 min;③呼吸平稳后指导患者深呼吸运动，使肺早日膨胀。

3.3.3 休息与活动，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免便秘，咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动，注意保持患肢的功能位，提高患肢，以利静脉的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压，按摩患肢，防止血栓脱落造成再次肺栓塞。

3.3.4 应注意观察患肢及皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，防止肢体缺血坏死。

3.3.5 饮食、心理护理 给予低盐、低钠、清淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶易发酵食物，以免引起腹胀。

3.3.6 基础护理 保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境，协助患者饮水，进食及大小便等基本生活需要，保持口腔清洁，做好口腔护理，保持床铺整洁，干净，舒适，每2小时协助患者翻身一次，避免拖、拉、推并按摩受压部位，以防褥疮的发生。

4 预防

消除静脉血栓形成的条件，是预防本疾病发生的关键，多长期卧床、术后、老年、肥胖、肿瘤、静脉疾病、心力衰竭、产褥期妇女等易形成血栓的患者，应早期预防下肢静脉血栓形成。

4.1 物理方法 改善下肢循环，鼓励患者术后早期床上进行下肢的主动活动，并做深呼吸及咳嗽，术后能起床者应早期下床活动，避免在下肢进行静脉穿刺、补液。

4.2 机械预防 加用弹力袜，使用静脉输液精密输液器。

4.3 药物预防 小剂量肝素皮下注射，低分子肝素和华法林。

［1］陈灏珠.实用内科学.下册.复贝大学上海医学院《使用内科学》编委会.人民卫生出版社.

［2］中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症诊断与治疗指南，2001，5.

［3］陈灏珠.实用内科学.下册.复贝大学上海医学院《使用内科学》编委会.人民卫生出版社.

［4］自春学.急性肺血栓栓塞的溶栓与抗凝治疗新医学，2002-33(7):398.

529200 广东省台山市台山人民医院内科