浅谈大批量白内障患者复明手术的护理流程

肖珺 包带发

浅谈大批量白内障患者复明手术的护理流程

肖珺 包带发

白内障;复明手术;护理流程

白内障是全球第一致盲眼病［1］，也是我国致盲的首要病因，大多数白内障患者生活在农村，经济能力差，为使生活贫困的白内障患者恢复视力，江西省省委省政府2009年5月份开始在我省开展“光明、微笑”工程，免费为白内障患者实施复明手术。以我院技术力量为依托，我院为复明手术定点医院。自2009年5月至2009年12月，我院收住2632例白内障患者，行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2680只眼。我科制定细致、便捷的护理流程，通过我们有组织有计划的护理和配合，未出现因工作量大而致差错、护理工作脱节造成手术延误，同时，患者的满意度达到98%，取得了一定的社会效益。现报道如下.。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2009年12月，我科收住免费白内障患者2632例，男974例(986只眼)，女1658例(1694只眼)，年龄35～96岁，平均73岁。术前视力均为光感-0.1。其中年龄相关性白内障2603例，先天性白内障7例，合并高度近视13例，外伤性白内障9例。

1.2 方法

1.2.1 筛查及体检 我科派出医生、护士以乡镇卫生院为单位下乡进行眼科普查，符合手术标准的患者，由乡镇卫生院专人负责带领患者到医院进一步作眼科、内科检查，排除手术禁忌证，填写就诊联系单，以乡镇为单位电话预约手术。为不影响病床周转，凡合并有高血压、心脏病、糖尿病等疾病的患者需内科治疗，病情稳定后再住院手术。

1.2.2 术前日准备流程 ①对筛选合格的白内障患者以乡镇为单位分批预约住院时间、交待入院前注意事项。根据患者数量预先安排相关工作。患者以乡镇卫生院为单位专人负责按预约时间带领患者(一般上午8时)来院，护士根据名单核对患者，交给医生进行眼科全面检查，再次排除手术禁忌证，开好住院证，有序安排患者床位。一名护士将住院证集中办理住院手续，负责协调各辅助科预约检查时间。入院后，每位患者发放复明手术术前检查流程单并做好讲解，让患者对整个术前准备有所了解。一名护士测生命体征、按常规给予抽血。一名护士以病房为单位作好入院宣教、生活指导、卫生指导和安全宣教。一名护士以病房为单位带患者到检查室测眼压、做眼A超、角膜曲率、人工晶体度数测量。按预定时间到辅助科室做心电图、眼B超，检查完毕，将患者送回病房休息;②认真做好术前宣教。入院当天下午，以病房为单位对患者及家属集中进行术前宣教(特殊患者个别讲解)示范指导滴眼液、眼膏的正确用法，讲解白内障的相关知识，给每位患者发放宣教处方。与患者及家属进行沟通，了解患者心理，用适当的语言与患者及家属进行交谈，说明手术目的、方法、术中配合、麻醉方法;提示术中可能出现的情况，指导患者用干毛巾捂住口鼻30 min，做好心理和生理方面的调整;告诉患者不必过分紧张，术中不可咳嗽、憋尿、头部摆动等;耐心解答患者提出的问题。

1.2.3 手术当日准备流程 手术当日严格做好术眼清洁消毒工作，术前30 min剪睫毛、冲洗泪道、冲洗结膜囊，将术眼做好标记。按手术顺序散大瞳孔，安排专人负责手术接送，保证能按时接台手术，病房护士与手术室密切衔接，确保手术过程各环节畅通，提高效率。

1.2.4 术后护理流程 按照内眼术后常规护理，保持眼部清洁，密切观察眼压变化。指导避免引起眼压增高的方法，讲解自我护理方法。术后次日安排患者依次测视力、接受医生检查，责任护士教会患者及家属正确眼部上药法，遵医嘱带药出院。做好出院指导，强调用眼卫生、按时用药、按时复查的重要性，发放出院指导处方，办理出院手续。建立随访登记本。

2 结果

本次2632例患者2680只眼，平均住院2 d，住院期间无全身并发症，术后视力均有不同程度的改善，术后1 d视力达1.0者178例，占6.6%，视力0.5-0.9者589例，占22%，0.2-0.4者1715例，占64%，0.1以下者198例，占7.4%。患者满意率达98%。术后1周复查视力均在术后1 d的基础上有提高。

3 讨论

从这些病例里，我们发现:复明工程面对的绝大多数是农村患者，因经济困难得不到及时治疗，就医时年龄偏大，心理素质低;双眼发病率高，生活不能自理;一眼手术后另一眼很少再做，只要求自理生活，生活质量要求不高;担心手术质量，一次成功率要求迫切［2］。为此，我们建立护理流程时应注意以下几个方面。

3.1 严格筛选病例，作好术前准备工作。根据手术难易度合理安排手术顺序，监测全身指标，保证手术安全。

3.2 严格技术把关，合理规范工作流程，保证手术质量。实施“光明、微笑”工程前，我科有一位医生、一位护士经过澳大利亚“霍洛基金会”专业培训，在他们的传、帮、带下，我科开展白内障囊外摘除联合人工晶体植入术已有八年，实施小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术已有二年，熟练掌握了该项手术。这次实施“光明、微笑”工程，我科重新对本科医护人员进行规范化、标准化系统化培训。职责明确，分工合作，由科室主任和护士长负责总体协调，为患者提供专业、优质的服务，有效提高工作效率。

3.3 合理规范护理工作流程，加强人文关怀，满足患者需要。由于此手术是局麻手术，术中患者处于清醒状态，对外部刺激较敏感，所以，我们要加强与患者及家属沟通，正确及时地掌握患者的心态，消除各种顾虑，使其以平和的心态接受手术，并能在术中、术后积极配合，减少并发症的发生。虽然是免费手术，但我们对患者一视同仁，尽职尽责作好工作。由于患者整批入院，并于第2天进行手术，因此我科制定合理的护理流程，解决了护士先做什么，后做什么的问题，行成规范化服务［3］，使工作有序进行，提高了工作效率，缩短了患者在医院的逗留时间，使患者满意度提升，提高了医疗质量，减少了医疗风险。

3.4 强调出院指导，术后跟踪随访，控制并发症的发生。农村地域偏僻、交通不便，许多患者子女外出打工，无家属陪伴，视力、听力均差，一般无问题的患者往往手术后一去不回。所以，术后我们应对每位患者做详细的指导，发放出院指导宣教处方及医生联心卡，强调术后一周复查的重要性，由各乡镇卫生院统一组织来院复查。第二次复查可待下次医院下乡普查时复诊即可。全县卫生系统职工持有“1+1”结对帮扶登记表，可随时电话询问患者情况。

［1］葛坚，赵家良，崔浩，等眼科学.人民卫生出版社，2005:209-231.

［2］许和，阎金梅，李爱琴，等.小切口白内障摘除术在贫困地区扶贫脱盲复明工程中的应用研究.河北北方学院学报［医学版］，2006，23(10):1101.

［3］李满华，林艳娟，张淑琴.发动QC小组，再造护理流程.中国卫生质量管理，2004，11(2):68.

342300 江西省于都县人民医院五官科