中医治疗肾病综合征

刁迎梅

中医治疗肾病综合征

刁迎梅

肾病综合征临床症状以水、钠潴留为主，在中医学中属“水肿病”范畴。本病属正虚邪实之证，以脾肾亏虚为本，以风邪、寒湿、湿热、瘀血为标。中医辨证治疗一温一补之法，佐以化浊积之功，调理脾肾功能，可取得满意疗效。

肾病综合征不是一个独立的疾病，而是由多种肾脏病理损害而引起血浆蛋白大量于尿中丢失所产生的病理生理状态。属中医学中“水肿病”范畴，水肿是指以体内水液潴留，泛滥肌肤，致头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的一种病证［1］。水肿之证，其病因包括感受外邪、饮食失调、禀赋不足或劳倦过度等多方面，使肺失通调、脾失传输、肾失开阖、三焦、膀胱气化不利，导致水液不能正常运行。现对临床2009年收治的30例肾病综合征患者，采用中医治疗方法，效果满意且副作用小。

1 临床资料

选取2009年30例住院患者，其中男23例，女7例;年龄最大者66岁，最小者15岁;病程最长的12年，最短的5个月。均符合肾病综合征的诊断标准。

2 辨证要点

常见病因有风邪外袭、疮毒内归、水湿浸渍、饮食不节、劳伤过度、瘀血阻滞等。导致脏腑气血阴阳不足，特别是肺、脾、肾功能障碍，致水液代谢紊乱，水湿泛滥肌肤，流溢四肢，可形成本病。日久可致湿热、瘀血兼挟为病［2］。肺脾肾三脏病变中以肾为本，以肺为标，以脾为制。若外邪入侵而致水肿，病变部位开始多责之肺;若因内伤而致水肿者，或外邪入侵而致水肿，日久渐成虚损者，病变部位多责之脾肾;久病及血，久病入络，瘀水互结，湿浊蕴毒内泛者，易发癃闭、关格之症。若正盛邪退，则脏腑虚损显露，当以调理脏腑为主。

阳水起病急骤，水肿重，面目先肿，迅速遍及全身，皮色光亮而薄，按之凹陷不复;阴水起病缓慢，水肿轻重不等，以下肢肿甚，皮色萎黄，按之凹陷不起。虚证有气虚、阳虚、阴虚，实证有外邪、湿热、瘀阻。虚证部位多在肺肾、脾肾、肝肾;实证有外邪入里，水湿蕴热;或外感热毒之邪，湿热内阻，日久由气及血;或离经之血，聚而成瘀，浊邪日久蕴毒，进而出现侮肝、犯肺、攻心、上脑等危证。在疾病的整个过程中，虚实在不断转化，正确认识虚实证候转化规律，可以达到“未病先防”、“即病防变”的目的。

2 治疗

发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则，具体应用根据阴阳虚实的不同而异。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或逐邪，同时配合清热解毒、理气化湿等法;阴水当以扶正为主，温肾健脾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，应当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。

2.1 水肿期 气虚风水相搏证，益气固表，宣肺利水，方药:防己黄芪汤合越婢汤加减。若咽喉肿痛明显者，加桔梗、板蓝根、射干等，或用麻黄连翘赤小豆汤加减以清热解毒;若风热表证明显者，加银翘散以疏风清热;若小便热涩短少者，加猪苓、玉米须、白花蛇舌草以清热通淋。脾肾阳虚，水湿泛滥证，健脾补肾，通利水湿，方药:真武汤合实脾汤加减。若尿蛋白多，长期不消者，加金樱子、芡实以补肾固摄;若尿少者，加桂枝、泽泻、温阳利水。阴虚湿热互结证，滋阴益肾，清热利湿。方药:知柏地黄丸合二妙散加减。若兼疮疖感染，热毒甚者，加鱼腥草、金银花清热解毒;手足心热者加地骨皮、女贞子、白薇滋阴清热。瘀血水湿互结证，活血化瘀，利尿消肿，方药:桂枝茯苓丸加减。若伴阳虚者，加仙茅、肉苁蓉、巴戟天以温肾固阳;伴阴虚者，加生地黄、鳖甲、地骨皮以清虚热;伴血尿者，加白茅根、蒲黄、大小蓟凉血止血;水肿甚者，加五皮饮化湿利水。痰浊瘀血互结证，化痰泄浊、活血通络。方药:越鞠丸加减。若痰浊化热者，加贝母、山栀子、黄芩清化痰热;若脘腹胀满者，加焦三仙、大腹皮、枳壳健脾消胀除满;若月经不调或经闭者，加益母草、水蛭、牡丹皮活血通经。

2.2 水肿消散期 气阴两虚挟湿热证，益气养阴，清热利咽。方药:清心莲子汤加减。若气虚明显者，加黄芪、白术健脾益气;若湿热留恋，日久不祛者，加三妙散清利湿热。脾肾气血两虚证，温补脾肾，补益气血，方药:右归丸合参苓白术散加减，若脾虚腹泻者，加肉豆蔻、补骨脂、诃子，以温脾止泻;若腰膝酸痛明显者，加杜仲、续断、狗脊，以补肾壮腰;若纳少腹胀者，加藿香、焦三仙、砂仁，以理气醒脾开胃。肝肾阴虚内热证，滋补肝肾，兼清虚热，方药:地黄饮子合杞菊地黄丸加减。

3 讨论

水肿一证，外感内伤均可引起，但病理变化主要在肺脾肾三脏，其中以肾为本。临床辨证以阴阳为纲，同时须注意阴阳、寒热、虚实之间的错杂和转化。治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。阳水以发汗、利小便为主。阴水以温化为主，应注意阴水迁延，不易速愈。治疗上，不能冀求速效而滥用攻逐之品，忌见水治水，而过用利水诸法。对挟有标实者，要标本兼顾。水肿退后，还要谨守病机以图本，健脾补肾以资巩固，从而杜绝复发之萌。

［1］陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，1997:1812-1818.

［2］王海燕.肾脏病学.人民卫生出版社，2000:72-129.

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