三联疗法治疗胃及十二指肠溃疡疗效观察

胡正玲

三联疗法治疗胃及十二指肠溃疡疗效观察

胡正玲

目的观察奥美拉唑，阿莫西林及甲硝唑三联疗法治疗十二指肠溃疡的临床疗效。方法

将132例十二指肠溃疡患者随机分为2组。治疗组66例采用西药三联疗法(奥美拉唑，阿莫西林及甲硝唑)治疗;对照组66例，单服法莫替丁20 mg，2次/d。两组疗程均为4周。结果治疗组临床总有效率92.5%，胃镜1年内复发率8.1%;对照组临床总有效率81.82%，胃镜1年复发率42.59%。与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论奥美拉唑，阿莫西林及甲硝唑三联疗法治疗胃及十二指肠溃疡，可显著提高治愈率及降低复发率，具有较好的临床疗效。

十二指肠溃疡;三联疗法

胃及十二指肠溃疡是常见的慢性胃肠道疾病，我科采用西药三联疗法，对132例患者进行了临床治疗及追踪观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院门诊或住院胃及十二指肠溃疡患者132例，所有患者均具备反复发作的慢性规律性上腹疼痛，伴反酸腹胀等病史，病程在一年以上者;全部病例均经胃镜检查证实为胃或十二指肠溃疡;治疗前6个月内未使用PPI、H2受体阻滞剂、铋剂和抗Hp作用的抗生素。排除标准:①合并大出血或穿孔、幽门梗阻等严重并发症者;②严重心、肺、肝、肾功能不全者;③解热止痛及激素类药物引起者;④妊娠及哺乳期妇女。纳入符合以上标准者共132例，大部分为门诊治疗患者，少部分为住院患者。按照随机双盲的方法分为两组，治疗组66例，男41例，女25例，年龄20～61岁;对照组66例，男38例，女28例，年龄21～56岁。两组性别、年龄、症状、病程、及溃疡病理学等资料，经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组采用三联疗法即奥美拉唑20 mg，2次/d(清晨空腹及睡前各服1次);甲硝唑400 mg，3次/d;阿莫西林500mg，3次/d;10 d为一疗程。治疗2个疗程。根据临床需要，两个疗程之间可间隔2～3 d再进行下一个疗程。对照组:单服法莫替丁20 mg，2次/d。疗程为4周，治疗期间均不服其他药物。两组患者治疗期间均忌食生冷油腻及辛辣刺激性食物，戒烟禁酒。每周记录两次症状体征变化，治疗结束1月进行胃镜复查及追踪观察1～2年，统计复发率。

1.3 疗效判定标准 根据文献［1］经内窥镜检查，溃疡已消失或镜下瘢痕期为治愈;内镜下溃疡处于愈合期或缩小1/2以上为显效;内镜下溃疡缩小1/2～1/3为有效;内镜检查溃疡无变化者为无效。

2 结果

治疗组:治愈40例(60.6%)，显效16例(24.2%)，有效5例(7.5%)，无效5例(7.5%)，总有效率92.5%;对照组:治愈25例(37.87%)，显效 16例(24.24%)，有效13例(19.7%)，无效12例(18.18%)，总有效率 81.82%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。胃镜1年内复发比较:治疗组复发5例，复发率8.1%;对照组复发23例，复发率42.59%。两组1年内复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。无明显的副作用。

3 讨论

消化性溃疡(主要是胃溃疡和十二指肠球部溃疡)是临床一种多发病和常见病。资料表明该病在某一时期罹患率占社会人口的10%，临床治疗1年复发率为65% ～80%，2年复发率在90%以上，严重影响着人民群众的身体健康。提高溃疡愈合质量(QUH)、着眼远期疗效、降低溃疡复发率就成了消化性溃疡治疗的出发点和落脚点。

消化性溃疡的发生主要取决于两种力量:一是损伤胃、十二指肠黏膜的侵袭力，另一个是胃、十二指肠黏膜自身的防卫力。酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，而幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因，一旦胃、十二指肠黏膜保护作用减弱时，二者共同作用则可发生消化性溃疡。

联合用药是治疗消化道溃疡的理想方法，其中三联疗法治疗消化道溃疡已经到广泛的认可。一般认为理想的消化道溃疡治疗方案应该包括以下几个方面［2］:Hp根除率80%;副作用最小，患者耐受性好;溃疡弥合快速，症状消失快;不产生耐药性;治疗简略，疗程短;价格便宜;效果持续，不容易复发。但在实际工作中，20世纪90年代初推荐的含铋三联疗法在消化道溃疡治疗中仍发挥着重要作用。随着甲硝唑在消化道溃疡治疗中的广泛应用，甲硝唑耐药性及副作用已引起关注［3］。本观察预示，奥美拉唑，阿莫西林及甲硝唑三联疗法中，副反应的发生率明显减低，且价格便宜，患者易于接受，应为比较理想的Hp根除方案。

［1］胡伏莲，周殿元，贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础与临床.中国科学技能出版社，1997:426-430.

［2］康玉华，索智敏，余玲.雷尼替丁四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡.临床荟萃，2003，18(12):694-695.

［3］段英伟，甘毓麟.奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡疗效的研究.北京医学，2001，23(1):22-24.

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