2型糖尿病患者的胰岛素治疗方案选择

李鑫慧

2型糖尿病患者的胰岛素治疗方案选择

李鑫慧

目的探讨2型糖尿病患者应用胰岛素治疗方案的选择。方法对临床60例2型糖尿病患者采用胰岛素治疗临床资料分析。结果60例患者经治疗血糖均控制在理想范围。结论糖尿病发病率呈逐年升高趋势，胰岛素的治疗占重要地位。

糖尿病患者;胰岛素治疗;对策

胰岛素是一种多肽蛋白质激素，是第一个用生化方法阐明其氨基酸序列并用化学方法合成的蛋白质。胰岛素调节血糖，促进全身组织对葡萄糖的利用，并使其合成糖原和转变为脂肪;抑制糖原分解和糖异生，使血糖降低。选取临床2008年6月至2009年收治的2型糖尿病患者并进行胰岛素治疗60例，对其治疗方案分析如下。

1 资料

1.1 一般资料 2008年6月至2009年收治的2型糖尿病患者并进行胰岛素治疗60例，其中男39例，女21例，年龄35～80岁。

1.2 治疗方法 据患者血糖及个体情况给予个体化的治疗方案:刚开始应用胰岛素时，最好采用短效胰岛素;同时当日晚餐前胰岛素量应酌情增加［1］。若餐后 2h高于 10.0 mmol/L，血糖每增高2.0mmol/L，应增加胰岛素1U，遇到感冒发热时，需增加胰岛素用量20%。为了使胰岛素与血糖高峰同步，一般要求餐前30min注射。当空腹血糖在3.9～6.7mmol/L时，可以在餐前15min注射胰岛素，当血糖在6.7～10.0mmol/L时，最好在餐前半小时注射，当空腹血糖＞10.0mmol/L时，需在餐前40min注射。

2 结果

先从小剂量开始并根据血糖升高情况逐渐增加剂量，直到使血糖控制达标，多数患者在治疗20～30d后，会出现血糖偏低或低血糖症状，此时或在此之前予以胰岛素减量。经过胰岛素治疗，2周内所有患者的血糖都被控制在理想范围内。

3 讨论

3.1 常用的预混胰岛素 一种是30%短效(普通)与70%中效(诺和灵30R，优泌林70/30)或25%赖脯胰岛素+75%鱼精蛋白锌赖脯胰岛素(优泌乐25/75制剂)，另一种是短效和中效各50%(即诺和灵50R)的混合制剂。还有一种混合制剂是患者按病情需要，自己混合的，即先抽短效后抽长效的，随用随混。超短效胰岛素如优泌乐25，是一种生物合成人胰岛素类似物，易于通过毛细血管内皮细胞屏障，皮下注射后5～15min开始起效，30～60min达到峰值，峰值效应为60～90min，峰值浓度高于普通胰岛素3～4倍;作用可维持4～5h。其可减少低血糖发生率并使胰岛素起效快。

3.2 对于通过生活方式干预、口服降糖药物等综合治疗仍无法取得满意血糖控制的2型糖尿病患者，可以考虑使用口服降糖药物联合胰岛素治疗或单独使用胰岛素进行治疗。2型糖尿病患者也可以采取2次/d的预混胰岛素治疗方案。一般采用预混胰岛素70/30(包括30%常规胰岛素和70%中性精蛋白胰岛素)在早餐前和晚餐前注射。需要注意的是，晚餐前注射精蛋白胰岛素有可能引起夜间低血糖的发生。由于2型糖尿病患者的胰岛素缺乏呈渐进式发展，因此随着病程的延长，其胰岛素需要量也会逐渐增多。对于使用胰岛素治疗而血糖控制仍不理想的2型糖尿病患者，采取胰岛素联用一种口服降糖药的治疗方案往往能够更有效的降低血糖。最常用的是联合口服二甲双胍，可以更好的控制血糖、减少低血糖事件的发生率，并能有效控制体重增长。此外，也可以与噻唑烷二酮类药物联用，增加胰岛素的敏感性，可显著改善血糖控制并减少每日的胰岛素用量。

3.3 2型糖尿病患者进餐后，胰岛素分泌延迟，峰值降低并在两餐间胰岛素的下降速率缓慢，不能恢复到基础状态［2］。2型糖尿病的异常胰岛素分泌模式，将导致餐后的血糖持续升高，引起全天血糖水平失控。此外2型糖尿病患者在餐时和餐后所分泌的胰岛素质量有所改变，其中主要表现为胰岛素原和其裂解产物有所增加。大量的数据表明餐后血糖水平与大血管并发症、脑血管意外和冠心病存在着显著的相关关系。因此，仅在进餐时使用促进胰岛素分泌的药物对2型糖尿病患者进行治疗，就可以获得较为理想的总体血糖控制，这一点通过测试反映整体代谢状况的糖化血红蛋白水平，就可以看出。

3.4 安装胰岛素泵 胰岛素泵是一种模拟人体生理胰岛素分泌的胰岛素输注系统，将持续的基础量输注与餐前大剂量相结合，可根据不同时段调整设置基础量，模拟生理性胰岛素的基础分泌水平，控制空腹血糖;通过设置餐前大剂量调节餐后血糖。患者避免了每日多次注射胰岛素的压力，安排就餐时间和体力活动也更具有弹性，可以有效地提高生活质量。但使用胰岛素泵时仪器和耗材的潜在花费较高，戴泵者需要具备一定的经济实力;患者要有条件经常进行自我血糖检测，具有操作胰岛素的能力以及对各种警报的理解和处理能力;此外使用胰岛素泵的患者需要进行严格的自我护理，以避免发生皮下感染。

［1］钱荣立，项坤三，刘力生.中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社，2004，10:2-4.

［2］陈璐璐.胰岛素类似物及其临床应用.中国实用内科学杂志，2005，25(12):1048-1050.

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