彩色多普勒超声诊断输尿管结石的价值

杨敬喜

彩色多普勒超声诊断输尿管结石的价值

杨敬喜

目的探讨彩色多普勒超声诊断输尿管结石的价值。方法应用彩色多普勒超声诊断仪检查输尿管结石患者共90例，根据结石的超声表现选择治疗，并进行治疗后随访。结果彩超对输尿管结石定位准确，按照超声结果的不同，全部病例经手术、X线造影或保守治疗，诊断符合率达96.7%。结论彩色多普勒超声能明确诊断输尿管结石所在部位、大小、质地，具有重要临床价值。

彩色多普勒超声;输尿管结石;价值

输尿管结石是常见急腹症之一，迅速明确诊断是确定治疗方案的关键，笔者使用彩色多普勒超声对输尿管结石行超声检查，探讨彩色多普勒超声检查对诊断输尿管结石的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年5月至2009年5月来我院诊治输尿管结石患者90例，其中女29例，男61例，年龄20～59岁，平均41.3岁，因不同程度腰或腹疼痛、血尿，疑泌尿系结石行彩超检查，全部病例经手术、X线造影或保守治疗后，超声复查相应部位结石消失得以证实。

1.2 检查方法 采用百胜4000 Au型彩色多普勒超声，使用凸阵式探头，探头频率3.5MHz。输尿管上段结石以俯卧位背部肾区纵向扫查为主，必要时仰卧位侧腰部作冠状切面扫查;输尿管中段结石仰卧位下腹部探测;输尿管下段结石仰卧位下腹部经膀胱探测。观察肾集合系统内有无结石和积水、输尿管有无扩张等，当发现肾盂扩张后即于肾门部找到扩张的输尿管，将探头沿输尿管走向向下追踪直到在扩张的输尿管内显示有强光斑或强光团，后方伴有声影，即可诊断为结石。

2 结果

2.1 本组彩色多普勒超声检出患者最大结石约17 mm，最小结石约4 mm，其中输尿管上段结石25例，占27.8%;中段结石16例，占17.8%;下段结石46例，占51.1%。输尿管结石的部位以发生在下段者为最多，全部病例均经中药排石、体外震波碎石、手术及X线平片、静脉肾盂造影等证实，诊断符合率96.7%，还有3例未检出，经静脉肾盂造影证实为输尿管中段结石。

2.2 超声声像图及彩色多普勒特点 结石直径0.4～2.5 cm，均有不同程度的患侧肾积水和输尿管扩张，扩张的输尿管突然中断，并在管腔内显示强回声团，后方伴声影，CDFI:结石后方显示闪烁的五彩“慧星尾征”，结石位于输尿管末端者呈现典型“鸟眼”征象［1］。

3 讨论

输尿管结石多来自于肾结石，临床上常见结石停留或嵌顿于输尿管的三个生理狭窄部。结石位于输尿管下段者最多［2］。输尿管结石对管壁的刺激可致输尿管局部黏膜损伤、水肿及并发炎症，引起输尿管梗阻和痉挛性收缩，导致钝痛或阵发性腹痛，并伴有肉眼或镜下血尿。输尿管结石是为泌尿系常见的疾病之一，超声诊断该病已被用于临床。

输尿管结石使结石部位的输尿管出现不同程度的狭窄，使梗阻部位以上输尿管扩张或肾盂积水，压力增高，即使输尿管无积水，狭窄造成的尿液流速亦发生改变，在CDFI上表现为结石后方显示闪烁的五彩“慧星尾征”，结石位于输尿管末端者呈现典型“鸟眼”征象。当然，如完全阻塞则无信号出现，这时可观测输尿管开口处的喷尿情况。喷尿异常，包括:①喷尿消失;②喷尿形态改变和频率减少;③喷尿无改变。喷尿改变的物理基础可能是流动的尿液内存在引起超声散射的微小物质，膀胧内的尿液与输尿管的尿液之间存在着声阻抗差。彩色多普勒超声观察输尿管结石时，容易将肠腔内气体及肠内容物等强回声团误认为结石而出现假阳性诊断。因肠气及粪块也有类似的强回声光团及声影，但不稳定，而结石的部位相对固定，声影清晰，应注意鉴别，以免出现假阳性诊断。输尿管中段受肠腔内气体及肠内容物的干扰，此段结石超声显示最为困难，这也是本研究出现诊断错误的主因。

本研究结果表明彩色多普勒超声表现具有一定特征性，可为临床提供客观的诊断依据。对临床诊断及治疗方案的选择、预后或疗效评价均有很重要的价值。总之，彩色多普勒超声诊断输尿管结石准确率高、检查方便、重复性好，可以随访结石的转归，可作为诊断输尿管结石的首先方法。

［1］张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学.科学技术文献出版社，2001:172-173.

［2］周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出社，2003:1184.

150300黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院