腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效观察

王晓龙

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效观察

王晓龙

目的探讨腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎治疗价值及防范风险的应对措施。方法回顾性分析我院2007年5月至2009年6月对60例急性胆囊炎患者行腹镜胆囊切除术的临床资料。结果54例成功行LC手术，中转开腹6例，LC手术出血量少，住院时间短，无严重并发症发生。结论采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎恢复快，并发症少，安全可靠，值得临床推广。

腹腔镜;急性胆囊炎;胆囊切除术

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的患者合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎一般主张手术治疗。腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小，术后恢复快等优点深受患者欢迎。我科从2007年5月至2009年6月采用LC治疗老年胆道疾病60例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2007年5月至2009年6月我院采用LC治疗急性胆囊炎患者60例，其中，男25例，女35例，年龄25～65岁，平均45.4岁，既往有明确急性胆囊炎发作史24例，既往有黄疸或胰腺炎发作史共2例(B超均为胆囊细小结石)。此次平均发病时间15 h(4 h～3 d)。术前体温超过38℃36例。均有右上腹压痛及墨菲氏征阳性，肝区叩痛45例，反跳痛46例，均无明显皮肤及巩膜黄染。51例血WBC＞10×109/L，5例血或尿淀粉酶升高。胆囊壁急性炎症水肿(厚3～11 mm)36例，胆囊坏疽10例，胆囊颈结石嵌顿14例。

1.2 治疗方法 术前常规准备，采用气管插管全麻，气腹压控制在10～14 mmHg，有腹部手术史者采用开放法建立气腹，手术方法采用三孔或四孔法，首先进镜探查，分离粘连，暴露胆囊，有结石颈部嵌顿者，将嵌顿结石推回胆囊内，或穿刺减压，尽可能恢复胆囊三角的正常解剖关系。轻柔分离胆囊三角，仔细辨认胆囊管及胆囊动脉准确无误后上钛夹或丝线结扎后切断，顺逆结合法切除胆囊，处理胆肝床区，取出胆囊，彻底检查手术野，冲洗腹腔，根据术中情况决定是否放管引流。放出腹腔切口二氧化碳气体，拔除穿刺套管，缝合切口。

2 结果

本组60例，成功行LC术54例，6例(10%)中转开腹手术，手术时间35～100 min，平均70 min，术中出血约10～70 m l，住院时间为3～11 d，平均住院时间为6 d。未有并发症发生，无死亡病例。

3 讨论

急性胆囊炎是普外科常见急腹症，往往需要急诊手术处理。由于急性胆囊炎有胆囊壁增厚水肿、局部炎症严重、粘连严重、脆弱易渗血、结构不清等特点，曾一度被列入腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌证。LC已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法，其微创、便捷及术后恢复快等优点深受患者青睐。

传统手术是通过腹部切口进行的，通常取右肋缘下斜切口进腹，可能损伤肌肉、神经及血管。LC具有切口小、对组织损伤小以及胃肠功能干扰轻的优点［1］。手术操作时间短，手术创伤减少，在肺通气功能基本正常情况下，比开腹手术更适合急诊。急性炎症期，胆囊严重充血、水肿，术中易出血、损伤，导致严重并发症。一般在72 h之内，以急性炎症，水肿为主，calot三角尚有一定的解剖层次，行LC是相对安全的［2］，当病程超过72 h，炎症、水肿继续加重，粘连致密，胆囊壁明显增厚，calot三角解剖困难，此时再行LC可能困难，甚至出现严重并发症。每一种手术都是以提高疗效、减少并发症、减轻患者的痛苦作为原则。对于胆囊动脉出血无法控制、胆囊管无法分离、胆囊明显坏疽、穿孔等情况，不应该片面的追求腹腔镜胆囊切除术成功率而应该果断地采取中转开腹手术。下列情况必须开腹:①严重的胆囊床渗血和难以控制的大出血;②胆囊三角致密粘连，解剖关系混乱;③术中有可疑或发现肝总管、胆总管损伤;④可疑或发现肿瘤等;⑤胆囊与周围广泛粘连，松解后怀疑或发现肠管等脏器损伤;⑥无法确定的异常解剖关系。

本组资料显示把握好适应证，术中仔细解剖分离，采用恰当处理措施，绝大多数急性胆囊炎患者行LC是安全可行的。总之，急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗，手术时间短、损伤小、恢复快，并发症少，安全可靠，值得临床推广。

［1］TambyrajaAL，Kumar S，Nixon SJ.Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients80 years and older.World JSurg，2004，28(8):745-748.

［2］冉崇新，和军.急诊腹腔镜胆囊切除术一些问题的思考.腹腔镜外科杂志，2008，13(3):243.

163711 黑龙江省大庆市龙凤区人民医院