鼻内镜下低温等离子治疗会厌囊肿临床观察

卢士谦

鼻内镜下低温等离子治疗会厌囊肿临床观察

卢士谦

目的探讨鼻内镜下低温等离子手术治疗会厌囊肿的疗效。方法采用鼻内镜下低温等离子射频消融系统对30例会厌囊肿进行低温射频消融切除术，观察疗效。结果30例患者手术时间短、出血少、恢复快，无复发。结论鼻内镜下低温等离子射频消融切除术治疗会厌囊肿具有损伤轻微、无出血、并发症少、恢复快等优点，值得临床推广。

鼻内镜;等离子射频消融;会厌囊肿

会厌囊肿是喉科常见病，病史表现为咽异物感或梗阻感。在间接喉镜或直达喉镜下单纯咬除囊壁，术后常易复发。我科自2004年2月至2009年2月在鼻内镜下用低温等离子治疗30例会厌囊肿，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年2月至2009年2月到我院住院患者30例，符合会厌囊肿诊断，男16例，女14例;年龄21～60岁，平均43.6岁。复发性会厌囊肿3例，24例有咽部异物感，2例活动后吸气困难，会厌囊肿单发26例，多发4例，囊肿位于会厌舌面者21例，会厌谷4例，会厌游离缘5例。囊肿最小为0.5 cm×1.0 cm，最大约3 cm×3 cm。黏液囊肿21例，表皮样囊肿9例。

1.2 方法 采用高清晰鼻内窥镜图像显示仪及配套的监视系统、70°硬质鼻内窥镜、70°鼻窦组织钳左右开或前后开。采用美国Arthrocare公司EntecCobiator等离子手术系统及配套射频刀头。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，以2%丁卡因溶液喷雾咽喉部及会厌舌面部3次，总量不超过60 mg。患者取坐位，术者手持70°硬质鼻内窥镜放入患者口咽部，清楚显示病变部位，另一手持低温等离子双极枪状式辐射器探头插入会厌囊肿中部进行消融，选取3～6点，每点治疗3～5 s，待囊肿变白、囊壁清除为治疗结束，囊肿较大者可在低温等离子消融后用鼻窦咬切钳咬出部分囊壁［1］，再用低温等离子处理基底部创面。术后用抗生素预防感染，反应较重者，加用激素治疗。进半流质饮食。

2 结果

本组30例患者一次手术成功，无复发。术后病理检查均证实为囊肿。术后观察第1天有局部肿胀，囊肿较大者可见会厌舌面、会厌谷创面明显水肿，患者除有咽痛及咽部异物感外，无其他并发症。术后2、3 d有白色伪膜形成。2～3周伪膜脱落，黏膜再生。观察会厌部囊肿消失，治疗部位黏膜光滑、平坦。随访6个月～1年，无复发。

3 讨论

由于会厌位于咽喉、食道的交通要道，生理功能重要。血管、神经丰富，感觉敏感，手术刺激会厌可引起喉痉挛、喉水肿，危及患者生命，较大囊肿破裂出血或感染可引起窒息。所以对于会厌囊肿的治疗，既要保证安全，又要尽可能地减少囊壁残留引起复发。一般在直接喉镜或间接喉镜下单纯将囊肿咬除，术中易出血，常常撕脱会厌黏膜，术后易复发。

等离子低温射频治疗的作用机制主要是通过射频电磁波直接作用于病变的组织细胞，致使其产生强烈的分子运动，使组织形成特殊的内生热效应，组织蛋白因高温而凝固，病变组织纤维化、萎缩，甚至坏死、脱落从而获得缩小或消除增生性病变组织［2］。低温等离子消融术是用于软组织的最新微创手术，双极射频所产生的低热能作用范围局限，热渗透少，较少直接破坏组织，对周围正常组织及肌肉神经组织损伤极小，使表面黏膜功能及正常结构得到保护。使效应区与周围正常组织形成明显界限，同时低温产生的轻度热反应可使效应区内的小血管闭锁，起到自动止血的功效。低温等离子结合鼻内镜电视系统监视下消融会厌囊肿有利于术者在术中评估会厌囊肿的大小、范围及同周围结构的关系，术野清楚、直观，避免了非直观凭经验操作的盲目性。

本研究结果也表明鼻内镜下等离子射频消融切除会厌囊肿对组织破坏小、出血少、恢复快、术后无局部干燥及异物感、患者痛苦小、并发症少等，值得推广应用。

［1］谢铠鹏，张国民，伍小琴.喉内窥镜下射频治疗会厌囊肿176例分析.中国现代医生，2009，3(15):120-122.

［2］傅江涛，董庆琳，申川，等.低温等离子射频治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征46例.临床耳鼻喉科杂志，2004，18(2):118-119.

150400黑龙江省宾县人民医院耳鼻咽喉科