食管内支架植入治疗晚期食管癌临床观察

孙瑞

食管内支架植入治疗晚期食管癌临床观察

孙瑞

目的探讨食管内支架置入治疗晚期食管癌的临床效果。方法选择在我院治疗的46例晚期食管癌患者，进行食管内支架植入治疗，观察患者的手术情况以及随访结果。结果46例患者均支架置入成功，术后2d拍片虽有7个未完全张开但1月后均完全张开，有食管-气管瘘或食管-支气管瘘的患者瘘口消失，所有患者未有穿孔及支架移位等并发症发生;患者随访率87%，10例患者在一年内死亡，21例在两年内死亡，9例患者在随访结束时仍存活，平均生存时间为14个月。结论内支架植入治疗晚期食管癌效果显著，且无严重并发症，值得在临床更多应用。

食管癌;支架;疗效;随访

晚期食管癌患者常伴有恶性食管狭窄，由此导致进食困难及患者体质下降，生活质量降低，并且由于贫血、电解质紊乱等使患者常难以忍受常规的放化疗措施，特别是食管气管瘘、食管纵隔瘘的发生甚至会导致患者死亡［1］，现在临床上越来越多地应用食管内支架植入治疗晚期食管癌，我院也对此做了研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例晚期食管癌患者，男女分别为26例和20例，年龄42至77岁不等，平均59岁;病程1～14个月不等，平均8个月。患者于2008年7月至2009年10月在我院治疗，临床有吞咽困难、上腹胀、反酸、食欲不振表现，以鳞癌为主，占38例，其余为腺癌，均经钡餐和胃镜检查及病理结果证实。

1.2 研究方法

1.2.1 器械和材料 电视显像采用OlympusCV-70型纤维胃镜系统，支架为镍钛合金直管型支架，国产推进器、球囊扩张器及引导钢丝。

1.2.2 植入方法 首先口服10ml38%泛影葡胺，作好手术定位及骨性标记;经口含服10ml2%利多卡因，泥鳅导丝经口咽下并送至胃底部;将8mm球囊导管送至狭窄上部，根据导管内造影情况决定是否使用球囊扩张，如管腔在8mm以下，则用球囊扩张;支架植入器在导丝引导下送入，支架中段放置于狭窄的中心位置，支架两端超过病变范围2cm。确定支架位置后将置入器内芯固定，后退外套管，将支架缓慢释放直至张开完全，随后将置入器及导丝退出;口服造影剂，观察支架位置、食管通畅程度及瘘口消失情况。

2 结果

2.1 手术情况 46例患者支架植入均获得成功，术后2d拍片复查，有7个支架张开的不是很完全，但能顺利通过造影剂，术后四周再次复查显示均完全张开;合并有食管-气管瘘的5例患者以及合并有食管-支气管瘘的3例患者在支架置入后瘘口均消失，所有患者未有穿孔及支架移位等并发症发生，手术1个月后患者进食功能基本恢复正常，患者体重也有所增加。

2.2 随访 全部患者均被随访，随访时间24个月，但有6例患者在中途失访，随访率87%(40/46)。全程随访的40例患者中，10例在一年内死亡，21例在两年内死亡，9例患者在随访结束时仍存活，平均生存时间为14个月，全部患者未发现食管穿孔及消化道出血。在一年内死亡的9例患者中，死亡原因包括肝转移、食管-气管瘘合并肺内感染、脑血管意外以及肿瘤转移引起的全身衰竭，分别为3例、3例、2例和1例。

3 讨论

进食困难是晚期食管癌患者最常面对的问题，而此时却由于手术时机的丧失而使其他方法难以解决这个问题，此时首选的治疗方法就是支架植入，这种方法最早见于1981年Londo用球囊导管治疗食管狭窄，1983年Frimberger和1991年song等首先报道用自膨式金属支架和带膜自膨式金属支架治疗食管癌性狭窄，我国最早于上世纪九十年代末应用这项技术并在临床逐步推广，本文中患者在支架治疗后明显缓解了食管狭窄，患者食欲增加，创造了进一步行放、化疗的有利条件，延长了生存时间。

大量临床研究认为全程的规范化操作对能否成功放置内支架有重要影响，所以在放置操作前对病变范围、狭窄程度以及是否有瘘道形成必须要有一个准确的把握，这些可以通过食管造影摄片来完成，在作体表定位时要保证交换导丝经过食管腔直达胃底，并注意配合造影剂的使用以防止导丝穿透食管壁后进入气管、纵隔或肺，这样很容易引起大出血，后果是十分严重的［3］。内支架的使用有很多选择，但笔者认为还是钛镍合金材料具有更多的优势，因为钛镍合金较容易进行置入操作，而且具有对保持温度的良好反应特性，其特殊的网状编织结构可以很快恢复进入食管内支架的弹性［4］，使支撑力增强，可以自行进行固定扩张，另外内径达2厘米的自膨式支架不易发生食物梗阻、移位和滑脱，对提高患者进食功能有重要意义。

在整个治疗的过程中，笔者感觉到支架置入还有操作简单、置入准确性高、并发症少等优点，总而言之，内支架植入治疗晚期食管癌效果显著，能明显提高患者生活质量，值得在临床更多应用。

［1］童乾纲，樊树降.自膨胀式带膜食管支架在恶性食管狭窄患者中的应用.介入放射学杂志，2002，11(6):439-441.

［2］夏清放，孙明辉，刘静婵.食管内支架在治疗晚期食管癌中的应用.实用临床医学，2008，3(9):107-108.

［3］杨光明，关长江，马振禄，等.食管支架植入治疗晚期食管癌梗阻62例.临床肿瘤学杂志，2007，4(12):308-309.

［4］文黎明，陈先菊，李淑君.食管癌支架置入后患者再发吞咽困难原因及对策.中华消化内镜杂志，2001，18(6):355-356.

730050 甘肃省兰州市第一人民医院