60例老年急性上消化道出血病因分析

柏红雨

60例老年急性上消化道出血病因分析

柏红雨

老年;上消化道出血;特点;病因

上消化道出血是消化科常见急症之一，随着人类平均寿命的延长，临床上因消化性溃疡、胃癌、急性出血性胃炎等原因引起的老年患者上消化道出血有所增加。随着年龄递增，消化性溃疡发病率呈逐年下降趋势，而肿瘤发病率则呈上升趋势。消化性溃疡为主要病因，中年人食管、胃底静脉曲张破裂出血多见，可能与肝炎发展病程有关，从肝炎发展至肝硬化大约10～15年，而出现食管、胃底静脉曲张通常在中年。本文选择我院2005年1月至2007年1月的60例病例进行病因分析，现报告如下。

1 临床资料

本组60例，其中男41例，女19例;年龄最小55岁，最大78岁，平均70岁;病程3个月～3年。患者均有不同程度的头晕，乏力，面色苍白，出虚汗，其中20例为失血性休克。60例均在距出血60 h内检查。检查前对有高血压、冠心病者进行了心电图检查，有休克或血压不稳定者先补充血容量，疑有门脉高压者给予垂体后叶素降低门脉压，同时做好手术准备。

2 临床特征

老年人消化性溃疡在发病原理、临床表现、内镜特点、并发症及预后方面与青年人不完全相同，表现为以下特征:①临床症状不典型;②高位胃溃疡在老年人中较常见;③巨大溃疡较常见;④老年人消化性溃疡愈合缓慢，而且易于复发，并发出血、穿孔、幽门梗阻及胃癌的发生率高，预后差。老年人出血后常表现为血红蛋白值较低，血尿素氮值较高，住院天数较长，合并症较多，提示出血的程度较重，治疗时间长，且预后差。老年人急性上消化道出血的特点是出血量大、出血时间长、难以止血。可能除与老年人血管硬化弹性差、病史长有关以外，还应考虑与老年人急性上消化道出血的病因中癌性病变占有较高比例有关［1］。因此对于老年急性上消化道出血患者，在治疗出血和原发病的同时要积极治疗伴发病及并发症，防止因大出血发生休克导致病情加重，同时降低死亡率，提高老年人的生存质量。

3 结果

60例急性上消化道出血急诊内镜检查结果:消化性溃疡25例，其中十二指肠球部溃疡15例，胃溃疡6例，复合溃疡3例，吻合口溃疡1例;慢性胃炎8例;胃癌6例;十二指肠癌1例;十二指肠憩室1例，19例未检查出明确的出血原因。

4 讨论

急性上消化道出血是多种疾病常见的并发症，出血原因可由多种因素引起。在临床上以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌为上消化道出血最常见的原因，性别、年龄等均为上消化道出血的相关因素［2］。

老年急性上消化道出血均以溃疡病最多见，其次是食管胃底静脉曲张破裂，再次为胃黏膜病变和胃癌，但老年胃癌的发病高于胃黏膜病变。老年胃癌多见，可能与年龄及溃疡癌变有关。在上消化道出血的病因中，急性胃黏膜病变是一个重要而常见的因素，大多数患者长期服用强的松、消炎痛、降压药物等，易发生胃黏膜糜烂、浅表性溃疡等，从而成为急性上消化道出血的基础或诱因。所以对老年人应慎重服用对胃黏膜有伤害的药物，一旦发生上消化道出血，应考虑是否与急性胃黏膜病变有关。

上消化道出血是常见的消化系统疾病，以呕血及黑便为主要表现。引起上消化道出血较多见的疾病有消化性溃疡、胃食管静脉曲张、急性出血性胃炎、胃癌、应激性溃疡、食管贲门黏膜撕裂综合征、Dieulafoy病变等。本组60例老年上消化道出血的病因，以消化性溃疡、胃癌、急性出血性胃炎为三大主因。老年人是胃癌的高发人群，有时需要多次内镜检查，予于鉴别［3］。老年患者多患有心脑血管或肺部疾病，多有不同程度的心肺功能受损，胃镜检查有一定痛苦及潜在危险，一部分患者不愿意接受检查，病因不易查出，影响诊断和治疗，因此行胃镜检查过程时动作应轻柔，也应尽量缩短检查时间。消化性溃疡并出血是消化内科常见病，溃疡出血多数是溃疡底部潜行动脉脉管炎扩张形成假性动脉瘤破裂所致，少数是溃疡底部凸出的动脉直接受侵蚀造成。质子泵抑制剂广泛应用效果良好，但仍有部分出血难以控制，需外科手术治疗。目前急诊胃镜检查及内镜下直视止血治疗已临床应用，提高了治疗效果，降低了治疗费用及输血率，减少了外科手术率。

综上所述，我们认为老年人消化道出血具有如下特点:①病因以消化性溃疡为主，胃癌的发生率低;②诱因多为服用非糖皮质激素或非甾醇类药物;③伴随疾病多，增加处理难度;④出血量常较大，易导致失血性休克;⑤对绝大多数患者仍应进行内镜检查以明确诊断，如发现近期出血征象，应首选内镜下止血，可明显降低急诊手术率。

［1］黎忠信，钟华志，邹雪花，等.1869例上消化道出血病因及相关因素分析.中华消化内镜杂志，2001，18(1):19-20.

［2］王萍，孙光琪.老年人上消化道出血268例临床特点.内科急危重症杂志，1999，5(4):2071.

［3］谭灿森.老年急性上消化道出血病因分析.中华临床内科杂志，2003，17:153-154.

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