急性牙髓炎一次性根管治疗体会

李季

急性牙髓炎一次性根管治疗体会

李季

目的探讨急性牙髓炎治疗方法与效果。方法对临床36例急性牙髓炎进行临床分析。结果治疗后24 h，治疗急性牙髓炎患者36例(38颗牙)，治愈34例(35颗牙)，成功率96.5%;无效2例(3颗牙)，占3.5%。结论一次性方法治疗急性牙髓炎方法简便易行、疗程短暂、疗效满意。

急性牙髓炎;一次性根管充填

牙髓炎发作时，由于炎症渗出、水肿，髓腔压力增大，引起剧烈疼痛，应急处理就是要迅速减轻髓腔压力、缓解症状，阻止炎症向纵深发展。随着麻醉技术的提高、根管长度测定设备及消毒手段的完善，使急性牙髓炎患牙进行一次法根管治疗成为可能［1］。选取自2009年1～12月共收治本病36例急性牙髓炎患者治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1～12月收治的36例(38颗牙)急性牙髓炎患者，其中男16例，女20例;年龄17～52岁;前牙10例、双尖牙9例、磨牙17例;所有病例均无牙周病变和根尖周病变。急性浆液性牙髓炎23例、急性化脓性牙髓炎14例。

1.2 方法 采用一次根管治疗，在碧兰麻局麻下开髓、摘除牙髓、冲洗去净牙髓，用Root-ZX根管长度测定仪和X摄片来确定牙根管长度，进行根管预备，以扩挫针依次扩挫根管，用3%双氧水和0.9%氯化钠注射液反复交替冲洗根管，在隔湿患牙、干燥根管、用FC棉捻消毒根管后，即用碘氯仿加牙胶尖糊剂充填根管，窝洞充填后完成治疗过程。完成操作后，给予抗炎药3 d，预防发生根尖炎。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈:治疗后疼痛立即消失，3～7 d复诊未复发，未出现根尖炎者。好转:治疗后疼痛减轻，疼痛在用药后逐渐消失，3～7 d复诊未复发，未出现根尖炎者。无效:治疗后疼痛无缓解或出现根尖炎者。

2.2 结果 治疗的36例患者中，有效者34例(35颗牙)，成功率96.5%;无效2例(3颗牙)，占3.5%。

3 讨论

急性牙髓炎既可由可复性牙髓炎发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。此时牙髓组织的主要病理变化表现为牙髓中的血管扩张、充血，血浆由扩张的血管壁渗出，造成组织水肿，中性多形核白细胞渗出，形成炎症细胞浸润，造牙本质细胞坏死。急性牙髓炎是以剧烈疼痛为主要症状的疾病。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现。其疼痛性质有以下特点:自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能定位。临床检查可发现有接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾病或者曾经做过充填治疗。探诊可引起剧烈疼痛，有时可探及小穿髓孔，并有少量血性渗出物。温度测试时的反应极敏感，可引起激发痛，刺激去除后，疼痛仍持续一段时间。进行牙髓活力电测试时其反应性增强。患牙没有叩痛。若牙髓处于化脓期时则表现为遇热刺激疼痛加重，遇冷可缓解疼痛。此时进行牙髓活力电测试，其反应迟钝。患牙可有轻度叩痛。因此，具有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能定位的疼痛症状，有可引起牙髓病变的牙体损害或其他病因的患牙，并可通过温度测试对患牙进行定位，就可做出急性牙髓炎的诊断。

传统的急性牙髓炎的治疗，采用一次根管治疗，即去除根管内细菌，然后充填根管的方法成为首选的治疗方法［2］。根管治疗的目的是彻底清除感染的牙髓以及感染的牙本质壁和毒性分解产物，同时进行根管扩大、清理、冲洗和消毒，以容纳充填材料。充填材料将封闭整个根管系统，隔绝与牙周膜以及与口腔的交通。所以根管治疗包括三个基本步骤--根管预备、根管消毒和根管充填。采用本方法对患牙在麻醉下拔髓、根管清理、根管成形和根管充填，去除了产生充血水肿的基础物质和感受疼痛的神经纤维组织以及根管内的细菌，从而达到彻底治愈的目的。去除病因后在没有根尖炎的情况下，通过药物冲洗消毒，可在无菌操作下一次完成充填治疗。

治疗操作中要使用许多细小的器械、各种药物及材料，要求术者全神贯注，来不得半点马虎。在操作中，由于术者的主观原因和其他的客观原因，可能会发生一些意外的事，造成一些不良的后果，有时甚至是很严重的后果，给患者带来一定的损失。因此，术者在治疗时必须高度警惕，严格遵守医疗常规，防患于未然。一旦发生术中意外，必须迅速、冷静、正确、及时地处理，将损害减少到最低程度。根管充填后的近期不良反应为肿胀疼痛，一般的发生率为8%左右3，原因是治疗过程中将感染物带入根尖周组织或根管充填物刺激根尖周组织。

所以在选择适合的，严格实施的无菌操作与无痛技术的前提下，用一次法根管治疗前牙急性牙髓炎，可以大大减少就诊次数，完全可以取代常规的根管治疗，达到治愈效果，节约了患者治疗的时间和经费，该方法具有操作简便、成功率高、疗程短、经济方便等优点。

［1］王小仪.现代根管治疗学.人民卫生出版社，2003:90.

［2］樊明文.牙体牙髓病学.人民卫生出版社，2007:271.

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