急性左心衰竭的临床分析

姜丹

急性左心衰竭的临床分析

姜丹

目的探讨急性左心衰竭的诱因、临床特征、早期诊断及正确的治疗对策。方法对40例住院急性左心衰患者的临床资料进行回顾性分析。结果急性左心衰竭一旦明确诊断，应首先给予常规药物治疗，以利于判断该患者是否对药物治疗有效，以及对预后有所掌握。结论及时发现、诊断、治疗并针对病因、消除诱因，可减少病死率。

急性左心衰竭;药物治疗

急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿［1］。病情危急，治疗必须及时迅速。其治疗原则包括以下几个方面:降低左房压和(或)左室充盈压;增加左室心排出量;减少循环血量;减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。本文总结了我院的临床经验分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年6月至2009年12月收治的急性左心衰竭患者40例，男28例，女12例;年龄48～87岁，平均65岁，80%患者大于60岁。冠心病27例包括急性心肌梗死6例，高血压心脏病6例，扩张性心肌病4例，原因不明5例。发病前有明显诱因者25例，呼吸道感染7例;血压突然急剧升高8例，排便用力后诱发2例，快速性心律失常诱发1例，情绪激动2例，劳累3例，输液过快1例;胸闷气促40例，不能平卧33例，心慌32例，烦躁不安32例，咳嗽咳痰29例，夜间阵发性呼吸困难27例，心率增快超过100次/min36例，两肺听诊均可闻及湿啰音。

1.2 辅助检查 X线胸片检查可示心影增大、肺门纹理增多、增粗或模糊，肺间质水肿所致的Kedey-B线;双肺门有放射状分布的大片云雾状阴影，或呈粗大结节影、粟粒状结节影。心电图是明确心脏节律的最根本手段。心力衰竭患者中心电图正常者罕见，但异常心电图常不能提示其特异的基本病因。根据病因不同而异，急性心肌梗死时可见心肌梗死的图形，通常有ST-T改变和Ptfv1负值增大。超声心动图方法安全、简单而且随手可用。

1.3 治疗 应将血压快速降至正常水平，以减轻左心室负荷。可首选硝普钠，因其降压迅速，并可同时减轻心脏前后负荷而改善心功能。对左心室衰竭具有良好的血液动力学效应。急性左心衰竭症状缓解后不要立即停止静脉滴注降压药物，以免使血压再度升高而出现病情反复。应及时加用口服降压药，而后逐渐撤除静脉降压药。

1.4 疗效评定 根据入院时与出院前心功能(NYHA分级)的改善程度作为判定标准。心功能分级上调2级以上或达1级为显著好转，心功能上调1级为好转，心功能无改变为无变化，院内死亡者为死亡。前二项为治疗有效，后二项为治疗无效。

2 结果

选取观察40例左心衰竭患者，经治疗后治疗结束后多数患者临床症状有所改善，肺部啰音减少，血氧分压有所上升。显著好转24例(61%)，好转12例(30%)，无变化3例(6%)，死亡1例(3%)。

3 讨论

急性左房衰竭多见于风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄的早期，因为此时尚未出现肺小动脉的保护性收缩，当回心血量增加时，右心室心排出量可随之增加，但由于高度狭窄的二尖瓣导致通过的血流增加不多，造成左室排血小于右室射血，其结果导致急性肺水肿。由于肺毛细血管楔压急剧升高，症状的发展常极为迅速且十分危重。患者常突发重度呼吸困难，每分钟呼吸达30～40次，鼻孔扩张，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷。患者常取坐位，两腿下垂，两手抓住床沿以协助呼吸［2］。同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。患者常极度烦躁不安，大汗淋漓。皮肤湿冷、面色灰白、发绀。因急性心肌梗死引起者，患者常有剧烈胸痛。听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音。心脏听诊有心尖部舒张期奔马律，P2亢进，心率增快，但常被肺部啰音遮盖而致听诊困难。由于患者激动，交感神经激活致血管收缩，动脉血压常升高，偶有被误诊为高血压性心脏病引起肺水肿。随着病情进展，血压常下降，严重者可出现心源性休克。

急性左心衰竭治疗原则主要以扩血管药物(ACEI、硝酸酯类药等)、洋地黄和利尿剂等治疗心力衰竭的常用方法，纠正缺氧、有力利尿、适宜的强心、积极扩血管，积极治疗诱因对急性心肌梗死、快速心律失常及输液过快等发病诱因应积极治疗，非洋地黄治疗引起的快速心律失常，如果静脉注射抗心律失常药无效，患者出现严重血液动力学障碍者可及时电击复律。高血压危象应首选硝普钠静脉点滴。急诊处理后，应及时对基本病因和基础心脏病做出诊断，如重度二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎伴瓣膜穿孔及肥厚性心肌病等，应给予相应的处理。

在治疗急性左心衰竭时，要围绕其发病机制，积极纠正病理生理过程，在对症治疗的同时，要找出诱因，采取有效的措施，最大限度地改善患者的预后。积极预防和治疗诱因也是减少急性左心衰竭发生的关键之一。

［1］陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008:1.

［2］叶任高.内科学.人民卫生出版社，1999.170.

163457黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院