动态心电图分析系统精确性分析

张前

动态心电图分析系统精确性分析

张前

动态心电图(DCG)的用途很广，主要用于捕捉阵发性心律失常，如有阵发性心动过速和早搏，记录其发生时间、数量及分布状态;有无一过性的心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因和发生时间。还可对一些经常出现心血管病症状(普通心电图没有阳性发现)的患者进行鉴别诊断。在这部分患者中，有的是心脏病引起的症状，也有相当一部分人是因为心脏异常而引发症状，如部分自主神经功能紊乱或更年期综合征患者等，这对临床医生作出正确诊断并有针对性进行治疗，有很大的帮助。

1 动态心电图具有五方面的作用

(1)观察正常人(包括小儿)心电图中心率和心律的动态变化;(2)对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱，以便得到及时合理的治疗。如室性早搏患者进行Holter动态心电图检查时，常见检测出成对或室性心动过速;(3)常用于各种心血管疾病如心肌梗死、心肌病、心肌炎等心脏病所致各种心律失常的检测;(4)动态心电图广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作;(5)动态心电图可应用于晕厥患者的研究，以发现心源性晕厥的病例，便患者得到及时治疗。

2 动态心电图在临床上的应用价值

2.1 对阵发性胸闷、头晕、心悸、胸痛患者进行连续观察，可以把普通心电图异常和日常生活及出现症状联系起来，常可以找出引起症状的原因。如:例1，男，63岁，常发生夜间胸闷，普通心电图正常，动态心电图提示睡眠性窦性停搏;例2，男，61岁，时而感到心悸，普通心电图正常，动态心电图诊断为运动后心肌缺血。

2.2 动态心电图能对临床各种心律失常的诊断和对抗心律失常药物的应用及疗效评价提供精确的结果。如有一部分心绞痛患者为阵发性室上速和短暂房颤所致，因而在治疗上应区别对待。

2.3 临床典型心绞痛，普通心电图和动态心电图检查结果差别不明显，而对可疑冠心病或症状不典型，动态心电图发现心肌供血不足和短暂性心律失常阳性率远远高于普通心电图检查结果，就提示动态心电图在捕捉一贯性心肌供血不足和心律失常，诊断早期冠心病的临床价值远高于普通心电图。尤其在普通心电图正常者仍发现大量动态心电图异常者。

因此，临床工作中对一些不典型的胸闷、心悸、头晕者，普通心电图正常，应及早做动态心电图检查，以便及早查出原因，对症治疗。

3 提高动态心电图分析的准确性

分析引起DCG发生伪差和误判的主要原因，并有针对性地提出预防措施。外界原因所致:如电极与皮肤接触不良，导线与电缆接头松动，导线断裂，交流电干扰等因素均可引起波形失真。

为尽可能减少干扰，在为患者佩戴DCG记录盒前，应仔细检查电缆与导联线的接头有无松动，认真清洁皮肤，增强皮肤与电极的导电性，要求患者检查时不穿易产生静电的化纤内衣，佩戴后要尽量避开高频电场和强磁场，不做剧烈的扩胸运动和上肢运动(如打羽毛球等)。心电图工作者在分析时要认真阅读每一个心电图条带，以提高DCG分析的准确性。

心律失常分析中的问题:DCG的主要功能之一是定性、定量地分析心律失常，目前DCG分析软件主要是根据QRS波形态、宽度、节律、振幅、面积和R波斜率等参数，建立正常和异常模板并类聚，再根据医学判定条件确定是否正常，进而判定心律失常类型。由于DCG对一些较复杂的心律失常缺乏足够的识别能力，因此在DCG的分析当中，需要认真阅读其模板、直方图、趋势图，分辨伪差，掌握诊断标准，必要时要对照常规心电图全面分析。若能将房性早搏合并室内差异性传导准确识别，就将使室性早搏的误判减少近50%，从而提高DCG分析的准确性。

对ST段分析的伪差:因电极松动、脱落产生干扰波、基线不稳、心电波消失等现象可使DCG出现ST-T改变，因此，对DCG的ST-T的改变，判别应特别慎重，因DCG检测的导联属模拟导联，和常规导联不同，其诊断标准也各异。若平时平静心电图某些导联原已有ST段下降者，在原有基础上再下降≥1.0 mm，持续1 min以上才有临床意义［1］。此外要考虑诸多影响ST段的因素，如体位改变、屏气动作、辅药(如洋地黄)、植物神经功能紊乱等外界干扰。

4 讨论

动态心电图是通过贴在患者前胸的7个电极，将受检者24 h静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入电脑，经过综合分析得出结论。在佩带记录仪时应当注意以下几点:(1)宜动不宜静:佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院患者可慢步、上下楼等;疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐;(2)皮肤宜干燥不宜潮湿:电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。临床上常见有些受检者运动得大汗淋漓，结果不是部分电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析;(3)远离电磁场:较早的记录仪都是用磁带记录心电波形，故磁场对此干扰颇大。从接听过手机的心电图上可以看到，接听时段已无正常心电波形了，分析图形时只得把这个时段裁去。不过现在的记录仪已为数字化的，不受磁场干扰了。

［1］黄大显.现代心电图学.人民军医出版社，1998:697-698.

163111 黑龙江省大庆市中医医院