慢性乙型病毒性肝炎临床分析

张杰

慢性乙型病毒性肝炎临床分析

张杰

目的探讨慢性乙型肝炎的临床疗效。方法对2008年12月至2009年12月确诊的60例慢性乙型肝炎的临床资料进行回顾性分析。结果60例慢性肝炎患者中，经治疗肝功能、凝血酶原活动度明显好转，总有效率达90%。结论及时诊断、治疗并采取积极措施防止并发性反应的发生，能有效提高患者生活质量。

慢性乙型病毒性;肝炎;治疗;预后

慢性乙型病毒性肝炎起病缓慢或隐匿，多数无明显急性肝炎史，常由婴幼儿时期感染引起。常见症状为乏力，全身不适，食欲缺乏，肝区不适或疼痛，腹胀，失眠，低热。现选取2008年1月至2009年12月收治的慢性乙型肝炎60例的临床特点、治疗方法，观察抗病毒、保肝、抗肝纤维化的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选以2008年1月至2009年12月60例慢性乙型肝炎患者患者，其中男48例，女12例，平均年龄36岁。所有病例诊断均符合全国病毒性肝炎学术会议制定的“修订标准”［1］。

1.2 治疗方法 目前主要使用α-干扰素，干扰素疗效与适应证选择有关。下称适应证者，有可能提高疗效。核苷类药物目前较看好的拉米夫定，但停药后易复发。免疫调节治疗包括:①小牛胸腺肽;②α1胸腺因子皮下注射;③抗乙肝转移因子。

2 结果

2.1 疗效判断标准 ①显效:主要症状消失或明显好转，血清总胆红素(TBiL)及谷丙转氨酶(ALT)等降至正常，停药后无反跳现象;②有效:主要症状及体征有所改善，血清TBiL及ALT接近正常，停药后有反跳现象，但再次治疗有效;③无效:症状及体征无改善、肝功能无好转或病情加重。

2.2 结果 60例慢性乙型肝炎患者，显效例39例，有效15例，无效6例。

3 讨论

乙型肝炎的发病机制较为复杂，肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况。免疫应答既可清除病毒，同时也可导致肝细胞损伤，甚至发生病毒变异。HBV侵入人体后，未被单核-吞噬细胞系统清除的病毒即可到达肝脏或肝外组织，如胰腺、胆管、脾、肾、淋巴结、骨髓等［2］。肝细胞内 HBV数量与细胞病变并无明显相关性，HBV并不直接导致肝细胞病变，但也不排除其引起组织损伤的可能性。肝细胞病变主要由细胞免疫反应所致，免疫反应攻击的靶抗原主要是HBcAg，效应细胞主要是特异性细胞毒性T淋巴细胞。乙型肝炎的肝外损伤主要由免疫复合物引起。由于HBeAg是一种可溶性抗原，HBeAg的大量产生可能导致免疫耐受。免疫抑制亦与慢性化有明显关系，另外，其慢性化进程可能与遗传因素有关。

慢性乙型肝炎病原学检测，血清 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗 HBe、抗-HBc，该指标俗称“二对半”，是诊断乙型肝炎最常用指标。均采用ELISA检测。HBV DNA采用PCR法或斑点杂交法、有条件采用定量PCR法检测，肝组织HBVDNA，采用原位杂交法或原位PCR法检测，上述指标用于慢性乙型肝炎的诊断、抗病毒药物疗效、传染性大小评估。

根据患者具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养、改善和恢复肝功能、调节机体免疫、抗病毒、抗纤维化治疗等。在病情活动期应适当卧床休息;病情好转后应注意动静结合;至静止期可从事轻工作;症状消失，肝功能恢复正常达3个月以上者，可恢复正常工作，但应避免过劳，且须定期复查。热量摄入不宜过高，以防发生脂肪肝;也不宜食过量的糖，以免导致糖尿病［3］。保肝类药物治疗以一般的非特异性护肝药物、降酶药物、非特异性免疫增强药。干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等核苷类似物。目的是抑制病毒复制，改善肝功能;减轻肝组织病变;提高生活质量;减少或延缓肝硬化和HCC的发生。符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗。干扰素具有抗病毒和免疫调节的两种作用模式，通过对免疫系统的调节，打破了原来的免疫耐受状态，随着自身免疫监控系统的功能完善，不断清除HBV，减少了停药后的反跳现象。

乙型病毒性肝炎主要通过血、血液制品及针刺等途径传播，直接或间接接触患者的分泌物也可传播。因此，预防应采取综合措施。对慢性乙型肝炎患者及慢性病毒携带者均应加强管理。严禁此类人群献血。防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境。所用餐具、茶杯及洗漱用具与健康人分开。乙型肝炎重点在于防止通过血液和体液的传播。每一个献血员和每一个单元血液都要通过最敏感方法检测HB-sAg。阳性者不得献血，阳性血液不得使用。

［1］病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13(4):241-247.

［2］李梦东.实用传染病学.人民卫生出版社，1998:59-67.

［3］张小帆，蓝珍玲.慢性乙型肝炎两种治疗方案的成本-效果分析.现代医药卫生，2003，19(7):823.

166200 黑龙江省杜尔伯特县人民医院