内科治疗脑出血的临床分析

刘娟

内科治疗脑出血的临床分析

刘娟

目的探讨内科治疗脑出血的方法及疗效。方法回顾性分析50例采取内科保守治疗的脑出血患者的临床资料。结果存活42例，死亡8例，存活率84%;6例并发消化道出血，3例并发肺部感染。结论内科采用控制脑水肿、降低颅内压等治疗措施对治疗脑出血具有较好疗效。

内科;治疗;脑出血

脑出血是脑卒中的一种常见类型，引起脑出血的最常见原因是高血压动脉硬化。脑出血的临床特点是:起病急、病情重、变化迅速、致残率高、死亡率高。笔者对我科2003年6月至2009年12月采取内科保守治疗的50例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组脑出血患者共50例，其中男37例，女13例;年龄43～81岁，平均67岁;入院时有明确高血压病史的患者45例(90%)，合并糖尿病7例，合并高胆固醇血症13例;活动时起病42例，静态下起病8例;临床表现:头晕、头痛、昏迷、恶心呕吐、呼吸深沉、偏瘫失语、肢体抽搐、共济失调、大小便失禁等。CT检查结果:基底节区出血23例，脑叶出血6例，丘脑出血5例，小脑出血5例，多发性出血3例，脑干出血3例，脑室内出血5例。出血量:出血量＜20 ml者29例，出血量20～50 m l者16例，出血量＞50 ml者5例。

1.2 治疗方法 一般治疗:患者入院后卧床休息，周围环境保持安静，减少搬动，严格控制探视，肢体保持功能位;如患者烦躁不安可给予适量镇静剂以防止脑出血加重，但禁用抑制呼吸中枢的药物;降低颅内压:交替使用20%甘露醇125 ml/4～6 h静脉滴注及呋塞米20 mg静脉推注，危重患者(如脑干出血及伴有脑疝指征等)首剂可给予甘露醇500 m l或加用地塞米松10～15 mg静脉滴注;血压控制:颅压升高是脑出血急性期患者血压升高的主要原因，盲目使用降压药可使脑血流量下降引起脑水肿，因此血压的控制以脱水降颅压为首选［1］，但当患者收缩压180～230mm Hg或舒张压105～140 mm Hg时，可使用降压药，使用时切忌不可降压过度，血压宜维持在稍高于发病前水平或180/100 mm Hg左右;补液治疗:在脑水肿未控制前，液体应维持负平衡，在无额外失水时，24 h液体总入量控制在约1500～2000 m l，如脑水肿基本缓解，24 h液体总出入量可基本维持平衡，同时应注意补充电解质;并发消化道出血的患者可使用H2受体阻滞药或质子泵抑制剂静脉滴注。并发感染可使用抗生素，痰多难咳出必要时气管切开。

2 结果

本组50例，存活42例，死亡8例，存活率84%;并发症情况:6例并发消化道出血，3例并发肺部感染。

3 讨论

脑出血患者的病理生理过程:①脑动脉的破裂;②破裂的血管再次出血，血肿周围血管被牵拉出血及凝血功能障碍等原因使血肿迅速形成扩大;③血肿周边水肿的形成:血块收缩伴血清析出释放出具有血管收缩活性的活性物质使血肿周围组织出现缺血形成水肿，之后凝血酶的生成引起炎性反应和细胞毒物的产生，而谷氨酸、白介素-1等炎性因子和细胞毒性物质是加重脑水肿的重要因子。以上三个病理生理过程互相影响产生连锁反应，而该连锁反应则是决定患者早期神经功能恶化程度及疾病预后的重要因素［2］。继发性损害:颅内血肿、脑水肿、颅高压，均可使脑组织受压移位形成脑疝，也可损害下丘脑，继发上消化道出血、中枢性高热等［3］。

脑出血的治疗重心是消除血肿，减轻脑损害，最大限度恢复脑组织正常的作用和功能。脑出血的治疗方法大致分为内科治疗和手术治疗两大类［4］。脑出血的内科治疗主要包括控制脑水肿、降低颅内压、血压管理、增强脑营养代谢促进脑细胞的功能恢复、防治并发症等。血压管理:高血压是造成再次出血及血肿增大的重要原因。研究表明，脑出血患者的血压越高，其致残率和死亡率就越高，同时血压骤降或降得过低又会因脑缺血导致脑功能损害。因此，医师在管理血压的过程中应严格执行我国卒中指南中的相关血压控制标准。降低颅内压:积极控制脑水肿是脑出血急性期降低颅内压及抢救成败的关键。甘露醇是目前用于降低脑出血患者颅内压的常用药物，其性能稳定、脱水作用强、毒副作用小，同时具有消除和抑制脑水肿、增强脑细胞缺氧耐受力及降低血液粘稠度的功效。但大剂量使用脱水剂在短时间内会加重心，肾负担，严重时可引起急性肾功能衰竭和肺水肿，因此在使用过程中应密观患者心、肾功能［5］。相关实验证明，使用20%甘露醇125 ml与250 ml所起作用基本相同，而引发肾功能衰竭的机率明显降低［6］。因此，本组使用小剂量20%甘露醇125 m l静脉滴注。另外，近年来大量报道认为七叶皂苷钠注射剂与甘露醇联用可起到抗炎、消肿、清除自由基、保护神经细胞功能、抑制反跳等作用［7］。

［1］邵阿伶，刘欣.脑出血急性期120例血压变化的观察与分析.华北煤炭医学院学报，2000，2(6):640.

［2］李书生.脑出血的内科治疗及进展.中国医药卫生，2007，8(9):47.

［3］黄如训.脑出血的分型分期治疗.中国医刊，2003，38(4):3.

［4］黄如训，郭玉璞.2000年广州全国脑血病专题研讨会-脑卒中的分型分期治疗(建议草案).中国神经精神疾病杂志，2001，27(1):73-74.

［5］刘南午.脑出血 52例内科治疗体会.海南医学，2006，17(12):70.

［6］高树铭，刘爱先.自发性脑出血内科治疗中常遇的几个问题.现代中西医结合杂志，2007，16(5):637.

［7］张瑞琴，陈启义.脑出血的治疗现状及进展.淮海医药，2008，26(2):188.

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