急性硬脑膜外血肿术后并发脑水肿的临床分析

王东玉

急性硬脑膜外血肿术后并发脑水肿的临床分析

王东玉

目的探讨急性硬脑膜外血肿术后并发脑水肿的治疗及临床分析。方法2008年8月至2012年8月期间，我院手术治疗的64例急性硬膜外血肿患者，其中20例术后并发脑水肿，另外44例术后没有出现脑水肿，对两组患者术前GCS评分、术前瞳孔、血肿量、中线移位情况、手术时间、血肿部位、年龄，以及原发性昏迷等情况，进行观察和比较。结果与术后无脑水肿组相比，术后并发脑水肿组患者术前GCS评分降低、术前瞳孔进行性散大、血肿量增加、中线移位程度较重，以及伤后手术延迟等方面，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论急性硬脑膜外血肿术后并发脑水肿的致病因素较多，而伤后及时手术治疗是减少术后并发症的有效环节。

急性;硬脑膜外血肿;脑水肿;临床分析

近年来，急性硬脑膜外血肿的发病率呈逐年增高趋势，其发病率约占颅内血肿的30% ～40%［1］。对于血肿量较大、形成脑疝时间较长的患者，术后可能并发脑水肿，严重影响了患者的生活质量，甚至导致死亡［2］。本研究中，2008年8月至2012年8月期间，我院手术治疗的64例急性硬膜外血肿患者，其中20例术后并发脑水肿，另外44例术后没有出现脑水肿，分析两组患者术后并发脑水肿的情况，对手术方式的选择，以及术后相应处理，都具有非常重要的临床意义。

1 资料与方法

2 结果

与术后无脑水肿组相比，术后并发脑水肿组患者术前GCS评分降低、术前瞳孔进行性散大、血肿量增加、中线移位程度较重，以及伤后手术延迟等方面，差异有统计学意义，P＜0.05，详细结果见表1。

表1 两组各项致病因素比较(例，%)

3 讨论

通过本研究结果发现，术后并发脑水肿者多为伤后手术延迟、血肿量较大，术前脑疝病变程度相对较严重的患者，所以，术后并发脑水肿的发生，与术前脑组织受压程度有关，脑组织受压程度越严重，其术后并发脑水肿的发生率越高。有研究发现，脑组织受压早期，脑细胞出现明显的代谢障碍，并且血脑屏障被明显破坏，神经细胞出血缺氧、缺血性坏死，内皮细胞肿胀，病灶内出血等病理性改变［3］。颅内血肿形成，血肿占位性病变推压硬脑膜，局部脑组织发生移位，造成局部静脉回流障碍，静脉压升高，破坏血脑屏障，导致脑血管壁通透性增高，形成血管源性脑水肿。随着血肿量的增多，脑组织受压程度越来越严重，脑组织供血血管移位、变形，一定程度上影响脑组织的正常供血，造成局部脑组织的缺血、缺氧，脑细胞代谢出现障碍，形成细胞毒性脑水肿［4］。

术前GCS评分、瞳孔变化、血肿量，以及中线移位情况，都与术后并发脑水肿的发生率，有一定关系，但术前GCS评分和瞳孔变化情况与术后脑水肿的发生关系更为密切，这可能与颅内代偿差异有关。另外，相对于伤后手术延迟患者，伤后手术及时患者术后并发脑水肿的发生率明显降低，并且脑水肿范围较小，程度较轻，术后恢复也较快，充分表明脑水肿的发生于脑组织受压程度有关，并且与脑组织受压时间呈正相关，脑组织受压程度越重，受压时间越长，其术后并发脑水肿的发生率就越高。

术前GCS评分≤8分，双侧瞳孔散大、血肿量＞100 ml，中线移位＞10rnm，并且脑组织受压时间＞24 h的患者，为了降低术后并发脑水肿的发生率，在手术清除血肿时，需要进行骨瓣减压术，术后还需要加强脱水治疗［5］。在诸多术后并发脑水肿的致病因素中，伤后手术时间是唯一一个可以人为控制的因素，伤后及时手术治疗是提高临床疗效，挽救患者生命的关键所在。总而言之，急性硬脑膜外血肿术后并发脑水肿的致病因素较多，而伤后及时手术治疗是减少术后并发症的有效环节。

［1］ 叶伟，杨天明.85例硬脑膜外血肿术后脑水肿原因及临床分析．中原医刊，2007，26(4):1-2．

［2］ 张晓东．急性硬脑膜外血肿术后脑水肿85例临床分析.陕西医学杂志，2008，27(8):455-457．

［3］ 周彤.急性硬脑膜外血肿术后发生脑水肿的原因分析.江西医学学院学报，2007，6(4):123-124．

［4］ 赵永春，毕永祥，赵雅度.硬脑膜外血肿术后发生脑水肿的可能性探讨:附27例临床分析.中华神经外科杂志，2007，12(5):292-293．

［5］ 张涛．急性硬脑膜外血肿术后脑水肿的临床分析.中国厂矿医学，2007，14(6):460-461．

476000河南省商丘市第四人民医院脑外科

1.1 一般资料 2008年8月至2012年8月期间，我院手术治疗的64例急性硬膜外血肿患者，其中20例术后并发脑水肿，另外44例术后没有出现脑水肿。20例术后并发脑水肿患者，其中男13例，女7例，44例术后未并发脑水肿患者，其中男29例，女15例。

1.2 分组和观察指标 根据患者术后是否并发脑水肿，将其分为脑水肿组和无脑水肿组，两组分别有20例和44例。对两组患者术前GCS评分、术前瞳孔、血肿量、中线移位情况、手术时间、血肿部位、年龄，以及术前昏迷等情况，进行观察和比较。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学方法，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用χ2检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义。