心脏猝死16例临床分析

曲文生

心脏猝死16例临床分析

曲文生

心脏猝死是由于心脏原因引起的，突然的、未能预料的自然死亡。绝大多数心脏猝死发生在有器质性心脏病的患者，80%的患者由冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他并发症引起。通过对16例心脏猝死发生的病因、诱因分析，便于探讨心脏猝死的预防，以减少猝死的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 吉林省梨树县东河镇卫生院与吉林省四平市第一人民医院内科协作，自2001年1月至2009年10月经过救治心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，符合心血管病与猝死学术会议制定的猝死标准，既发病后1 h内的死亡，患者在睡眠中的死亡成被观察的死亡，应有证据提示病因为心血管性原因。排除标准:未接受心脏复苏及临床资料不全的病例，符合标准者16例，其中男11例，女5例。

1.2 方法 总结猝死前先兆、猝死诱因、分析猝死前后心电图变化、记录发病到死亡原因。

2 结果

2.1 临床资料 共获得16例心脏猝死患者的临床资料，男11例，女5例，年龄48～82岁，冠状动脉粥样硬化心脏病14例，其中急性心肌梗死9例，陈旧性心肌梗死3例，反复心绞痛2例，肺栓塞2例。

2.2 猝死前先兆 猝死前胸闷10例，心前区疼痛2例，心悸气短3例，无症状1例。

2.3 猝死诱因 情绪波动11例，劳累3例，酒后1例，休息中1例。

2.4 住院期间心电图(猝死前)，有缺血性ST-T改变11例，病理性Q波9例，心房纤颤3例，完全性左束支传导阻滞8例，Ⅱ度传导阻滞1例。

2.5 发病到死亡时间，发病后30 min内死亡的4例，积极抢救1 h死亡12例，16例均进行过心肺复苏抢救，8例接受过电除颤，5例接受体外电击起搏，均接受胸外按压、人工呼吸、反复使用复苏药物性治疗。

3 讨论

3.1 心脏猝死的主要原因冠状动脉粥样硬化，本组病例中冠状动脉硬化患者14例，占87.5%。猝死的发生与冠状动脉疾病的前期的临床症状有关，之前有心肌梗死病史者发生率最高，其次为无心肌梗死病史但处于心绞痛状态患者，本组有12例发生过心肌梗死，占75%。

3.2 心脏猝死主要为致命性心律失常所致，其中80%为室性心动过速或心室纤颤，多为冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和自主神经张力改变等因素相互作用引起的一系列病理生理异常的结果。严重缓慢性心律失常和心室停顿是心脏猝死的另一个主要原因，其中生理机制是窦房结和房室结功能异常时，次级自律细胞不能承担起心脏的起搏功能。近年来肺栓塞引起心脏猝死的病例逐年增多，由于介入和外科手术后卧床，未接受抗栓治疗。

3.3 在抗心律失常药物中，心律失常抑制试验已证明IC类抗心律失常药物可增加心脏猝死的发生率，只有β受体阻滞剂和胺碘酮被证明可降低心肌梗死后的猝死发生率。在美托洛尔、比索洛尔及卡维他洛的临床研究中均显示，β受体阻滞剂可明显降低慢性稳定性心力衰竭患者的猝死率及总病死率，而且对缺血性及非缺血性心力衰竭均有益处。

β受体阻滞剂和胺碘酮能有效降低心肌梗死后和心功能不全患者心脏猝死的发生率，华法令对已确诊为肺栓塞及下肢静脉血栓的患者的应用可减少其猝死的发生率。冠状动脉粥样硬化性心脏病是心脏猝死的主要原因，要积极地进行冠状动脉粥样硬化性心脏病的一级及二级预防。所有引发冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素都应严格控制，包括积极控制高血压，严格控制血脂、血糖、戒烟戒酒、适当运动等。对严重的冠状动脉病变的，应进行积极的血运重建，对急性心肌梗死患者进行溶栓、急性介入治疗或心脏搭桥，均有利于减少心肌梗死面积，改善心室重构，从而减少严重心律失常的发生，降低心脏猝死的发生。

136519 吉林省梨树县东河镇卫生院