糖尿病酮症酸中毒误诊2例分析

帅秀珍

糖尿病酮症酸中毒误诊2例分析

帅秀珍

1 病例分析

1.1 患儿杨某，男，20月，因“腹泻一周伴胃纳少，精神差2 d”入院。患儿一周前无明显诱因下开始出现腹泻，量不多，4～5次/d，于入院前1 d开始不进食，恶心，精神差，无发热。查体:T:36.8℃，神志清，呼吸深大，精神萎靡，重度脱水貌，眼窝凹陷，口唇略发绀，颈软，双肺可闻及少许湿啰音，心率60次/min，律整，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，肠鸣音活跃，四肢肌张力低。入院后诊断婴儿腹泻合并重度脱水，肺炎。给予扩容、纠酸、吸氧等对症治疗，于入院后3 h突然出现昏迷，在补液过程中发现尿量较多，故立即急查血糖、电解质、血气分析。结果示血糖:35.95 mmol/L，K+:1.58 mmol/L，Na+:117.5 mmol/L，Cl﹣:86.6 mmol/L，PH:7.24。剩余碱:-9 mmol/L，标准碱:-10 mmol/L。考虑糖尿病合并酮症酸重度，立即给予停止原静脉点滴，并给予胰岛素治疗，1 h后抢救无效死亡。

1.2 患儿贾某，女，1岁，以“嗜睡1 d”入院。该患5 d前开始出现恶心、呕吐、轻咳等，在门诊就诊，诊断上呼吸道感染，予输液治疗，无好转，入院当天出现嗜睡、不进食。查体:T:35.8℃，P:108次/min，血压未测，一般状态欠佳，体质消瘦，嗜睡，呼吸深长，脱水外观，咽红充血，扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏听诊正常，腹软，肝脾未及，神经系统无阳性体征。入院后诊断上呼吸道感染合并电解质紊乱，给予抗炎，补液治疗，病情无好转，并出现谵语，故急查血糖，结果示:28.2 mmol/L，立即停用5%葡萄糖溶液静脉注射，给予胰岛素治疗，随即神志不清，经抢救无效死亡。

2 讨论

我国糖尿病发病率较低，婴幼儿糖尿病更为少见，且症状不典型，得以发现多因其他疾病或并发症的诊治而发现，因此，极易误诊漏诊。儿童糖尿病发病机制多为遗传易感性，环境因素，自身免疫反应，胰岛β细胞被破坏，胰岛素合成绝对不足所引起，并且婴幼儿自身组织器官发育不成熟，代偿能力差，内环境极易紊乱，遇有感染、冷热、环境因素影响极易发生酮症酸中毒。误诊原因:

2.1 典型糖尿病症状缺失。婴幼儿不会表述饥饿和口渴等不适感觉，家长常以哭闹来判断，并且多以母乳喂养为主，因此口渴、多饮症状难以发现。

2.2 婴幼儿会阴部有尿不湿衣被包裹，尿量多少无法确定。

2.3 典型糖尿病症状被掩盖。婴幼儿糖尿病酮症酸中毒临床表现主要以脱水和精神症状为主，婴幼儿由于糖尿病典型症状缺失，患儿家长不予就诊，并发酮症酸中毒时，变现呕吐，腹痛及精神症状，医生极易以脱水，胃肠道疾病，神经系统疾病为主要考虑诊断。

2.4 病史提供不准确。糖尿病酮症酸中毒临床表现复杂多样，并发症多，家长无法提供典型的症状。主诉不典型，将医务人员诊断思维引入歧途。

2.5 临床医生缺乏婴幼儿糖尿病相关知识。接诊时仅依据明显的首发症状轻易诊断，考虑问题片面，缺乏鉴别诊断意识，不能全面细致询问病史，失去早期诊断机会，治疗错误，加重病情。

3 体会

儿科临床医生，特别是基层单位或低年资医生，在临床工作中，必须提高对本病的认识，在诊疗工作中，详细询问病史，全面体格检查，及时常规检查，对于常规治疗效果不佳者应改变思考角度，加强综合分析能力，以提高糖尿病临床急症的治疗效果，降低因误诊漏诊所引发不良后果的发生率。

对于一些不明原因的昏迷，脱水，酸中毒者应及时检查血糖，血气分析，不要盲目使用高渗葡萄糖及纠酸药物，以免加重病情。

314502 浙江省桐乡市濮院镇中心卫生院