12例肺部真菌感染诊治分析

丛淑珍

12例肺部真菌感染诊治分析

丛淑珍

肺通过鼻腔直接与大气相连，空气中有的致病微生物，肺内即可感染。肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养、组织病理学和临床表现出来［1］。人到老年，肺组织老化，尤其是长年有肺疾病者，呼吸功能、抗病能力降低，易受致病因素侵袭，并且较难于恢复，抗真菌能力更差，且一旦感染真菌，病情易反复发作。现对2007～2008年本院住院患者肺部感染12例进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 慢性支气管炎阻塞性肺气肿(COPD)、肺心病、肺部感染50例，其中男40例，女10例;年龄31～79岁，平均46岁。肺部真菌感染12例。

1.2 诊断

1.2.1 询问病史发现真菌致病率高者 ①60岁以上长年(3年以上)有肺病的人;②长期使用抗生素;③短期内大量使用抗生素，尤其是广谱抗生素应用之后;④有其他部位真菌感染史;⑤有过肺部真菌感染的患者;⑥合并有内分泌、代谢系统、结缔组织疾病的患者，病难治、病程长、体质差，用激素、免疫抑制剂、抗癌药物治疗，抵抗力更低，更易合并肺真菌感染。

1.2.2 体检 ①有头、手、足、体癣者;②有口腔溃疡、白塞氏病者;③肺部有捻发样杂音或拉锯样啰音;④异样痰。

1.2.3 痰特点 ①痰中有硫磺颗粒为放线菌感染;②白色粘痰或胶冻痰为肺念珠真菌;③棕色痰栓:肺曲霉菌病;④痰成拉丝状或豆腐渣样时真菌感染率90%。

1.2.4 辅助检查 ①白细胞计数增高;②痰涂片，痰培养出真菌;③X诊断;④肺外带有结节状或肿块病灶，边缘整齐，形似肿瘤，高度怀疑肺隐球菌病;⑤肺内孤立的含新月型透亮区的球形病灶，好发于上叶，透视下可随体位改变而移动，在肺部原有空洞内新发现可移动的包块，是肺曲霉菌病的典型特征、标准诊断;⑥有类似结核病表现如咳嗽、咳血、胸痛、低热、消瘦、乏力，X拍片:肺部有肉芽肿、浸润、空洞形成，抗痨治疗效差，是肺组织胞浆菌病或球孢子菌病;⑦可深部取痰培养和通过支气管镜取活组织病检，发现真菌。

1.3 治疗 本组发生于肺部真菌感染12例，用氟康唑、伊区康唑治疗，效果较好，氟康唑治疗每日200 mg静脉点滴，病情稳定后改为口服，每日口服50 mg。维持治疗，伊区康唑针第1～2天每12 h 1次，每次200 mg，只后每日200mg。两性霉素B、5-氟尿嘧啶和制霉菌素，但副作用较大一般不选择使用。老年性肺部真菌感染患者治疗过程中合理选择药物，减少不良反应，定期进行肝功、肾功检查，提高免疫力，调节饮食治疗效果较好。

2 讨论

真菌属于条件致病菌，只有机体免疫力低下或菌群失调时才引起感染，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素免疫抑制剂长期应用，系统性真菌感染发病率不断增加。

2.1 通过实验室检查、X片诊断、临床经验等，综合考虑确诊为真菌感染，即抗真菌治疗，首选药:①肺念珠菌病:两性霉素B或氟康唑;②肺曲霉菌病:糖皮质激素有特效或两性霉素B、大蒜素、球红霉素。其中曲菌球感染，内科抗真菌药一般无效;③肺隐球菌病:两性霉素;④肺组织胞浆菌病:氟康唑或硐康唑;⑤球孢子菌病:两性霉素B、可选氟康唑、硐康唑，同时关节、皮肤也被侵袭加用糖皮质激素;⑥毛霉菌病:积极处理上呼吸道病灶，冲洗或切除、首选两性霉素，可联合用咪唑类和5-氟胞嘧啶;⑦奴卡菌病:首选黄胺嘧啶;⑧放线菌病:首选青霉素。

2.2 配合用药

2.2.1 止咳化痰定喘

2.2.2 改善体质:益气活血，益气养阴、温阳通脉，必要时抗凝治疗。

2.2.3 老年人骨髓纤维化，造血功能低，全血细胞减少，肝肾功能差，甚至肝、肾功能异常时，往往在用抗真菌药前举步维艰，不敢下手，但据临床经验，正确及时抗真菌感染后，全血细胞数反而上升，在有上述情况存在时，同时用地榆开白片、维生素B4升白细胞，复方阿胶浆升血小板、红细胞，用肝太乐、谷胱甘肽保肝、改善肝功能，用肾安保肾治疗。

2.2.4 选药顺序 ①硐康唑;②氟康唑;③大蒜素;④两性霉素B。

2.2.5 疗程 一般肺疾病(3～5)d，重症(7～10)d，可联合用药，后期用口服药物巩固疗效。

2.2.6 每(1～2)d复查血常规1次，(3～5)d复查肝、肾功能，(3～5)d复查痰涂片、痰培养一次，发现问题及时补救。

3 体会

①条件性致病真菌成为对多种慢性消耗性疾病患者的主要威胁，特别是深部真菌感染一旦形成则很难控制，并可以引起致死性感染，故要引起注意。只要存在易感因素都应进行真菌的反复检查，对有真菌感染史的患者跟踪监测，以便对真菌感染的及时诊断和治疗。由于病原学检查可以为临床诊治提供真菌感染及耐药的有力依据，建议将真菌检查列为常规项目;②对需要长期化疗特别是免疫功能受损的高危人群，应适当进行预防性抗真菌治疗。

［1］实用内科学编辑委会员.实用内科学.上海医科大学，1995，8(9):268-296.

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