泪小管断裂吻合术30例

杨平 郭逊 徐润芳

我科对30例下泪小管断裂患者，用25 G长针将软质硬膜外管(直径1mm)置入泪小管做支撑物吻合泪小管断裂，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年1月～2010年6月，我科收治的泪小管断裂30例(30眼)，其中男性25例、女性5例;年龄15～56岁。均为外伤后1～24 h内就诊，行急诊手术。泪小管断裂部位距泪小点＜5mm者5眼，＞5mm者25眼，30例泪囊均未裂伤。

1.2 方法 术前准备1根20cm长、直径1mm的软质硬膜外导管，5-0尼龙黄线，显微手术包1个，25 G长针头一枚。

术眼结膜囊内滴表面麻醉剂奥布卡因，用0.5%碘附消毒后铺无菌洞巾。在2%利多卡因和0.75%丁哌卡因1∶1混合液10mL中加入1∶1000肾上腺素液8滴，行筛前神经和眶下神经阻滞麻醉。用3-0黑丝线在内眦部伤口软组织处，以等边三角形位置缝3针牵引线，然后用血管钳牵引固定。在显微镜下用显微镊在泪小管断裂鼻侧端寻找泪小管断裂端，发现在鼻侧端呈灰白色光滑管状结构即可确认［1］;再用25 G长针头从硬膜外管的盲端后1.5cm处刺入管腔内，后将硬膜外管盲端导入鼻侧断端呈灰白色光滑泪小管内。当触及泪囊鼻侧骨壁时，将针向下转向90°，硬膜外管无阻力置入鼻泪管3cm。用镊子固定硬膜外管，将针头拔出;然后将硬膜外管远端剪断，呈一斜面逆行从下泪小管断端颞侧端进入，从泪点穿出。此时已完全将硬膜外管置入泪道内，最后行断端吻合。两断端用5-0尼龙黄线分别在泪小管管壁前壁、后壁、上壁间断缝合3针，不能穿透泪小管上皮。先将这3针缝线固定好，再分别进行打结，避免吻合时软组织夹持［2］。最后将内眦部皮肤分层对位缝合，使眼睑恢复正常形态。避免眼睑内翻和外翻，泪小点移位，外露硬膜外管用缝线固定在下睑皮肤上避免泪点豁裂。

术后术眼绷带加压包扎，全身应用抗生素及地塞米松预防感染，减轻组织水肿。结膜囊内滴抗生素眼液，每日换药1次。7 d后拆除眼睑皮肤缝线，10 d后拆除内眦角皮肤缝线，每周冲洗泪道1次。术后3个月拔管，拔管后每周冲洗泪道1次，连续3周。

1.3 疗效评定标准 治愈:泪道冲洗通畅，无溢泪;好转:泪道冲洗通而不畅，有溢泪;无效:泪道冲洗不通畅。

2 结果

术后随访半年，27例治愈、2例好转、1例无效。无一例发生泪小管、泪小点豁裂。

3 讨论

下泪小管断裂是常见的眼科急诊之一，常发生于打架、锐器伤、车祸。手术吻合泪小管断裂是唯一有效方法。我们认为确定泪小管断裂处距泪小点的长度尤为重要，＜5mm的断裂依泪小管的解剖位置寻找，断端就在睑缘结膜下;＞5mm的断裂应在泪阜和内眦韧带附近寻找;故泪阜和内眦韧带是寻找泪小管断端的重要解剖标志。若颞侧断端越长、周围组织越突出，其断端越深、越隐蔽，较难寻找。可以从上泪小点注水发现出水点，从而找到断端［3-4］。我们多年来反复探索体会到泪道置入硅胶条不软，丝线过软无支撑作用，软质硬膜外导管粗细适中，取材容易，置入时方便易行，具有良好的支撑作用，利于断裂的泪管形成管道。术后将硬膜外麻醉管外露部分用缝线固定于下眼睑皮肤上与睑缘构成20°角，这样有效避免了泪小管、泪小点的豁裂，从而恢复了泪小管的正常解剖结构。术中行筛前神经和眶下神经阻滞麻醉加入肾上腺素液，避免了眼睑肿胀，同时又达到了止血作用;更易找到泪小管断端，预置的3根牵引缝线利于扩大手术视野，容易寻找到断端的泪小管，同时解放了术者的双手，一人可以完成全部手术操作。用25G针引导硬膜外管置入泪道方便、快速。术后留置支撑物，时间为3个月［5］，瘢痕组织软化稳定需要3～6个月。拔管后27例冲洗通畅。1例不通畅。发生的原因可能是断端没有完全对合，其中有软组织夹持，还有待手术操作技巧进一步提高。

［1］李鸿翎，曾云，高琳，等.泪小管断裂植入硬膜外麻醉管和双泪小管环形硅胶管的比较［J］.国际眼科杂志，2009，9(10):2033-2034.

［2］严寒梅.下泪小管断裂吻合术28例临床效果分析［J］.中国医学创新，2009，6(6):36.

［3］杨丽霞，冯俊才，杨朝霞，等.外伤性泪小管断裂吻合术51例［J］.眼外伤职业眼病杂志，2009，31(4):318.

［4］李辉军，林咸平，崔钢峰，等.显微镜下硬膜外导管滞留治疗泪小管断裂42 例［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(27):3355.

［5］杨爱民，张悦，翟岱英，等.手术显微镜下泪小管断裂吻合术43例［J］.眼外伤职业眼病杂志，2009，31(5):398-399.