鼻窦炎鼻息肉术后迟发鼻中隔穿孔1例

于湛 王鹏 佟欣 高林豫 赵鸿 李洪英 栾险峰

资料 患者女性，48岁。因进行性鼻塞20余年，反复流脓涕伴头痛2年于2006年12月13日就诊我科，门诊诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉。患者长期从事放射免疫检测工作。入院后第3天在局部麻醉鼻内镜下行鼻息肉摘除、筛窦开放及上颌窦口扩大术。术后应用抗感染药物及糖皮质激素，并行鼻腔冲洗、滴鼻液滴鼻、口服标准桃金娘油等治疗。术后第3天撤除纱条。次日在鼻内镜下换药，此时可见:利特区黏膜出现假膜和结痂，清除后见局部黏膜苍白。予局部清理、庆大霉素冲洗及重组人表皮生长因子外用溶液喷布等治疗。术后第7天发现新鲜小血管向创面生长，第45天时鼻中隔糜烂区大部分修复，遗留约1.5mm大小穿孔，因无明显临床症状未予修补。

讨论 鼻内镜下鼻中隔或鼻窦手术后并发鼻中隔穿孔很少见，原因很多，如术者经验不足、患者全身情况及局部血供差、填塞材料不适及填塞技巧欠缺等都可能是诱发因素。结合本病例，就其原因及补救方法讨论如下。

原因主要包括2个方面。①感染:本例患者术前鼻腔、鼻窦有大量脓性分泌物，在围术期未采取很好的抗感染措施;同时因患者长期从事放射免疫检验工作，致机体抵抗力减退，这可能是引起术后鼻中隔黏膜糜烂、感染增加的原因之一。②手术:患者为2次鼻窦手术，原本就易出血，加之术中出血、渗血较多，故术腔油纱条填塞过多、过紧;而油纱条本身透气性不好，压迫时间过长可造成鼻中隔黏膜局部缺血损伤，也会增加穿孔机会［1］，这可能是本例患者术后发生鼻中隔穿孔的直接原因。

可采取的补救或预防措施有几个方面。①当鼻中隔出现感染、糜烂、结痂增多时，要意识到术后可能并发中隔穿孔，需及时处理。鼻腔冲洗应适宜，过多的冲洗反而会干扰鼻黏膜生理功能恢复，如术腔分泌物不多及易排出，甚至可停止冲洗。②加强局部清理及用药，及时清除鼻中隔痂皮，防止痂下感染;局部复方薄荷油喷鼻，防止干痂形成;将蘸有红霉素眼膏的可吸收明胶海绵贴附于创面;用重组人表皮生长因子外用溶液喷布创面，1次/d，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，缩短创面愈合时间;为控制感染发生，全身应用有效抗生素很重要;辅助应用标准桃金娘油等药物促进黏液稀化。③嘱患者正确应用糖皮质激素，勿将激素喷洒在鼻中隔黏膜处。④加强围术期治疗，以减少鼻腔内脓性分泌物。⑤避免术中因出血多时盲目操作而损伤鼻中隔黏膜，油纱条填塞勿过度挤压鼻中隔黏膜，也可用膨胀止血海绵代替。⑥对已发生坏死、穿孔者，可考虑手术修复。

鼻窦炎、鼻息肉术后迟发鼻中隔穿孔的确切原因目前尚不清楚，很可能是多种因素共同的结果。若能提高对此并发症的防治意识，严格遵守术中操作规范，加强术后护理及规范换药，就能降低其发生，从而减轻患者的痛苦与负担。

［1］蒋正举，刘兆辉.功能性鼻内窥镜手术术后并发鼻中隔穿孔的原因与防治［J］.贵州医药，2007，31(1):22-24.