产后抑郁症的发病原因及心理治疗措施

刘红波

在社会生活中，每个人都担当着多种角色，各个角色的作用各不相同，特别是女性担负着孕育生命的伟大使命。而生产给女性在精神和心理上都带来了很大的压力，产后抑郁症就是孕妇分娩后的常见病症之一，属于情感性精神障碍，多发生在生产后的1个月至1年内。它不仅影响到婚姻、家庭和社会。目前我国产后抑郁症发病率约为17%。现将初产妇产后抑郁症临床表现、发病原因以及干预措施分析如下。

1 产后抑郁症的临床表现

产后抑郁症的临床表现与一般抑郁症相同，其显著特征是产妇情绪低落，呈受心理功能下降或社会功能受损的消极状态，持续时间较长。

其主要表现为:①情绪低落:常感到心情压抑、悲观、失望、沮丧、情感淡漠，有无助感;②以自我为中心:除了关心自己之外，对任何事情都丧失兴趣及关心。自我评价较低，自暴自弃、自责，或对身边的人充满敌意、戒心，与家人关系不协调;③活动减少:感觉疲乏，而不愿活动，与周围人的语言交流明显减少、不爱说话、不与人交往或说话声低、创造性思维受损等;④缺乏生活信心:表现为厌食、睡眠障碍、易疲倦;重者甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。

2 产后抑郁症的发病原因

2.1 生理因素

2.1.1 内分泌因素 在妊娠分娩过程中，体内内分泌环境发生了很大的变化，尤其是产后24 h内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁发生的生物基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快;分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。而且，产后孕激素下降，增加了产妇产后抑郁的可能性。

2.1.2 遗传因素 有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高。

2.2 心理因素

2.2.1 妊娠期因素 研究表明，孕期的负性生活事件越多，产妇患抑郁症的可能性越大;负性生活事件包括失业、生病、先兆流产等，是促发抑郁的重要诱因。另有报道显示，产前情绪不稳定、有经前紧张综合征者发生产后的抑郁症者较多。

2.2.2 分娩期因素 我国的初产妇缺乏对分娩过程的认识，过分担心分娩过程的疼痛，对分娩存在着紧张恐惧心理。有研究显示，分娩过程中的心理紧张会导致神经内分泌失调、免疫力下降等一系列机体变化，可致子宫收缩乏力、疼痛敏感、产程延长，导致难产、出血增多，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，使产后抑郁症的危险性增加。

2.3 社会因素

2.3.1 分娩结局的影响 孕妇对不同的分娩方式存在不同的不良的分娩结局，如死胎、死产、畸形儿及产妇家庭对婴儿性别的反感，是产后抑郁症的诱发因素。在我国广大农村，传统的封建意识根深蒂固，对生女孩的产妇来说，心理压力更大，这也是引起产后抑郁症的危险因素。

2.3.2 传统习惯的影响 我国的传统习惯是在分娩后要在家中休养1个月，这1个月内不允许看书、看报、看电视，不允许出门，甚至不允许下床。这样产妇与他人交流的机会减少，生活范围一下子缩小，犹如被禁闭一样，这将使产妇产生厌烦、烦躁、易激惹的不良反应，也易诱发产后抑郁。

3 产后抑郁症的心理治疗措施

3.1 加强孕产期的健康保健，使其安全渡过卫生期 研究表明，产妇对自身健康状态的认识及分娩知识的了角与产后抑郁症发生有关。在妊娠早期，医护人员可以向孕妇提供现阶段母儿的生理、生长发育的变化和相应保健措施;在妊娠晚期，可以向产妇提供与分娩有关的知识，帮助产妇了解分娩过程，同时教给产妇一些分娩过程中的放松技术，以减轻其对分娩过程的紧张、恐惧心理;在分娩期，医护人员应严密观察产程的进展，及时给予鼓励和帮助，积极处理异常情况，分散产妇的注意力，设法减轻分娩的疼痛，消除不良的躯体和精神刺激。

3.2 适时实施心理治疗，保证良好的家庭、社会氛围 积极开展孕产妇的心理卫生保健，了解孕产妇的心理状态、个性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理状态的变化，根据不同的情况，运用医学心理学，社会学知识，采取不同的干预措施，解除致病的心理因素，减轻心理负担，增强自信心，提高心理素质。对有重男轻女的传统封建观念较严重家庭，积极宣传男女平等的意义，使宣传教育深入家庭。同时，运用语言交流技巧，充分发挥社会支持系统的作用，可以运用暗示、引导、制造温馨气氛等技巧，增进夫妻、婆媳关系，促使家人尤其是丈夫经常关心安抚孕产妇，让孕产妇时刻感到家庭的温暖，消除焦虑、抑郁情绪，降低产后抑郁症的发生率。

3.3 关注产褥早期产妇身心变化，及时处理先兆症状 产后1周是产后忧郁的高发期，产后6周是产后抑郁症的高发期。所以，应创造一个轻松和谐而又温馨的产后休养环境。针对产妇产后心理脆弱、易受暗示影响和依赖性强的特点，医护人员要尊重产妇，态度和蔼热情，细心关怀，提高产妇喂养和照顾婴儿的自信心，减轻产妇的心理负担。在产妇出院前，掌握产妇的机体、生理等恢复情况，了解产妇的心理变化，取得家属的理解和帮助。同时做好必要的健康教育工作，避免诱发产后忧郁发生的因素，保障产妇的身心健康。

总之，产后抑郁症不公影响产妇、婴儿的身心健康，而且影响着婚姻、家庭和社会，因此，对产妇产后抑郁要给予充分的重视和干预，全员动员关注孕产妇的生理、心理状态的变化，以降低产后抑郁症的发生率。