缬沙坦与稳心颗粒治疗高血压并发心律失常的疗效观察

安京玉

高血压是最常见的心血管疾病之一，其并发症多而严重，如果并发心律失常，早期如果没有进行有效干预，最终可致心衰，预后极差。2010年9月至2011年6月，我院收治高血压并发心律失常患者46例，全部用步长稳心颗粒+缬沙坦治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择门诊或住院高血压伴心律失常患者46例，男28例，女18例，年龄39～76岁，平均62.4岁。依据WHO/ISH1999年高血压诊断标准，均诊断为原发性高血压，本组高血压患者在患高血压前均无心律失常病史，高血压病史5～25年，血压水平收缩压(SBP)150～200 mm Hg，舒张压(DBP)85～120 mm Hg。心电图检查全部为心律失常，心率70～220次/min，ST段轻度改变12例。心脏彩超:左心室壁及室间隔轻中度肥厚，血尿常规、电解质、血脂、血糖、心肌酶等，在治疗前后均在正常范围。心律失常病史1月～10年，平均2.5年，其中，阵发性心律失常28例，持续性心律失常 18 例，以上符合诊断标准［1，2］。

1.2 治疗方法 所有入选患者服用缬沙坦80 mg，每晨1次顿服;服用1周后，如未达到降压目标，则缬沙坦剂量增加至160 mg/d，疗程8周。所有患者在治疗期间均未联用血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂等其他降压药物。对于阵发性心律失常症状较重者和所有持续性心律失常，联合使用步长稳心颗粒，9 g/次，3次/d;14 d为一疗程，对于症状重者适度延长治疗时间。治疗期间停用一切抗心律失常药物。

1.3 降压疗效的判定标准 按照卫生部制定的血管系统药物临床研究指导原则评定:①显效:舒张压下降≥10 mm Hg，并降至正常或下降20 mm Hg以上。②有效:舒张压下降虽未达到10 mm Hg，但降至正常或下降10～20 mm Hg。③无效:舒张压下降未达到上述水平者。

1.4 统计学方法 所有数据均以均数±标准差表示。采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 降压疗效 缬沙坦治疗后，收缩压和舒张压较治疗前减低，相关指标分别为:收缩压冶疗前为(175±14)mm Hg，治疗后(140±12)mm Hg;舒张压治疗前为(105±12)mm Hg，治疗后(90±7)mm Hg。治疗后与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

阵发性心律失常、持续性心律失常均转复为窦性心律，心率控制在60～100次/min，所有的症状消失，无1例发生心脑血管意外。经治疗后与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 不良反应 治疗期间发生轻微头疼2例，但能坚持服药，未见干咳及直立性低血压现象。

3 讨论

原发性高血压是遗传与环境因素长期相互作用的结果，心律失常发病机制自今尚未完全明确。近年来，逐渐关注心房电生理重构和结构重构在心律失常发生中的作用。有研究发现，心房间质纤维化是房颤患者心房结构重构最突出的表现，心房间结构重构与心室间结构重构相似，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)有密切关系，因此RAAS系统在心律失常的发生中发挥着重要作用。而高血压患者体内存在RAAS系统的激活，并且RAAS系统活性越高，发生心律失常的几率就越大。

缬沙坦是长效的选择性血管紧张素Ⅱ受体ATI亚型拮抗剂，可以更特异地达到阻断肾素-血管紧张素系统活性的作用。本研究显示缬沙坦对高血压患者有较好的降压效果。并对激肽系统不影响，故不引起咳嗽，是ACEI的替代品。稳心颗粒是我国惟一的具有离子通道研究证据的专门治疗心律失常的中成药，该药治疗其他心律失常报道较多，我院用于治疗高血压引起的心律失常，收到了很好的疗效。其可能机制有:该药主要成分:①甘松含有一种缬草酮具有膜稳定作用，延长动作电位时称(ADP)阻断折还激动，通过阻断折还机制阻止心律失常的发生。②甘松提取物能够阻滞心律失常心肌细胞内钙超载，而钙超载是引起心律失常的又一重要原因。③稳心颗粒对心房肌细胞膜的钾电流(Ikur)，钠电流(INa)，钙电流(ICa)，外向钾电流(Ito)均有抑制作用，对心房电重构有明显影响从而心律失常发生。④稳心颗粒中党参对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集有明显的抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠状动脉血供，增加心输出量，降低血液粘度，抑制血小板聚集。黄精具有抗动脉硬化，降脂降压，增加冠状动脉血流量(CBF)的作用。三七具有活血化瘀作用，增加CBF，减慢心率，降低耗氧量，改善微循环，调节心肌缺血缺氧状态。本品几种有效成分阻止心律失常发生的折还激动，电重构和结构重构等各个环节，从而对心律失常发挥有效治疗作用，同时改善微循环改善心功。加上缬沙坦等对心律失常的治疗作用，中西结合相得益彰，且不良反应少，易于接受，而且方法简单易行，患者服药次数少，依从性好，效果明显，值得推广。

［1］ 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科技出版社，2002:971.

［2］胡大一，吴宁，李庚山，等.关于心房颤动患者治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16(3):161.